Pericardial Effusion
心臟學 · L3 臨床疾病
心包膜積液（pericardial effusion）是少數「病灶長在心臟外殼、後果卻是整個循環崩潰」的疾病。心肌可以完全健康、瓣膜可以完全正常，只要心包腔多了一層液體把心臟箍住，舒張期充填就被截斷，心輸出量在數小時內垮掉。它也最容易被誤導：飼主主訴「肚子變大」時，我們的第一反應往往是腹部疾病。 但一旦診斷命中，它又是少數能在十分鐘內把病患從休克邊緣拉回來的病。本節為 L3 完整疾病篇，上承心臟解剖與血流動力學，下接超音波、心電圖判讀與穿刺操作。讀完你應能建立懷疑、排出處置優先序，並回答飼主最關鍵的問題：這是能治好的，還是只能爭取時間？
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心包膜腔內異常液體積聚，犬最常見原因為血管肉瘤與特發性心包積液，嚴重時導致心臟填塞 (cardiac tamponade) 危及生命。
急診注意（不含劑量）
心臟填塞為急症。處理步驟：(1) 先建立大孔徑靜脈通路，分次小量晶體液擴容以增加前負荷（橋接手段，不可取代引流；犬貓皆需每次重新評估）；(2) 絕對禁用利尿劑與血管擴張劑（惡化填塞）；(3) 緊急心包穿刺（右側第 4-6 肋間，超音波引導最佳，ECG 監測避免刺入心肌 — 接觸心外膜時出現 ST 段抬高/PVC）；(4) 引流少量積液即可顯著改善血流動力學；(5) 積液送檢（細胞學、培養、PCV）；(6) 穿刺後密切監測再積聚。急性 HSA 破裂出血可能需緊急手術。
腫瘤性（犬最常見）
特發性（犬第二常見）
感染性
其他
早期
進展期
晚期
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
心包積液：X光心影球形、ECG 電交替、頸靜脈怒張、超音波見心臟周圍液體。胸腔積液：X光液面遮蔽心影、腹側叩診濁音、診斷性胸腔穿刺取得胸腔液。兩者可同時存在。
Echocardiography
心臟超音波：確認積液、辨識心臟腫瘤（右心房血管肉瘤、心底腫瘤）、引導心包穿刺