本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
依據：整理自 VetPro 藥物資料庫，未附文獻出處
來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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適應症 (Indications)
- 心包積液 (pericardial effusion) 導致心臟填塞 (cardiac tamponade)（急診適應症）
- 不明原因的心包積液（診斷性取樣）
- 血行動力學顯著的心包積液需進行治療性引流
- 等待外科心包膜切除術 (pericardiectomy) 期間的復發性心包積液
- 貓極少需要心包膜穿刺術
禁忌症 (Contraindications)
- 少量心包積液（難以安全進入心包腔 (pericardial space)）
- 凝血功能障礙 — 理想上應在穿刺前檢查 PT/aPTT/ACT，尤其是高風險犬（例如：幼犬、農場犬可能接觸抗凝血鼠藥 (anticoagulant rodenticide)）
- 若懷疑凝血功能障礙為病因，在穿刺前嘗試以新鮮冷凍血漿 (FFP) 15-20 mL/kg 矯正，除非積液已立即危及生命
設備 (Equipment)
- 局部麻醉劑：2% lidocaine
- 電剪 (hair clippers)
- 手術刷洗液、消毒酒精、紗布/海綿
- 心包膜穿刺導管：14 至 16 gauge、5.25 吋套管針導管 (over-the-needle catheter)（大型犬）或 18 gauge 1 至 2 吋導管（小型犬及貓）
- 應在導管尖端附近製作兩個小側孔以避免阻塞
- 靜脈延長管 (IV extension tubing)
- 三通閥 (three-way stopcock)
- 20 至 60 mL 注射器（中型犬 35 mL，大型犬 60 mL）
- 3 mL 注射器裝填 1.5 mL 無菌生理食鹽水（用於區分心包液與血液）
- 有孔無菌手術巾 (fenestrated sterile drape)
- ECG 監測設備
- 超音波（建議使用）
- 紅蓋管 (red-top tube)、calcium EDTA 管用於積液分析
- 細菌培養拭子管（需氧及厭氧）
- 玻璃載玻片用於細胞學檢查
- 急救藥物（atropine、lidocaine）備用
患者準備 (Patient Preparation)
- 整個操作過程中應持續 ECG 監測
- 應考慮輕度鎮靜以減輕緊迫並減少病患在操作過程中的移動： - Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV - 鴉片類止痛藥：butorphanol 0.1-0.2 mg/kg、fentanyl 1-3 μg/kg IV 或 hydromorphone 0.05 mg/kg IV
- 犬通常可在無鎮靜下耐受本操作，但部分病例需要輕度鎮靜
- 將病患置於胸臥位 (sternal recumbency) 或左側臥位 (left lateral recumbency)
- 經右側胸壁進入以降低冠狀動脈 (coronary artery) 損傷風險
- 在右側胸壁第 3 至第 8 肋間隙、肋軟骨接合處 (costochondral junction) 至胸骨之間剃毛
- 心臟超音波 (echocardiography) 有助於確認積液量（寬度 >1 cm）及確定最佳肋間隙
- 若無超音波，以肋軟骨接合處下方的第 5 肋間隙為目標
- 無菌準備穿刺部位
技術 (Technique)
- 心包膜穿刺術是將導管經胸壁插入心包腔以進行診斷及/或治療性引流積液。 關鍵原則：
- 始終從右側胸壁進入以降低冠狀動脈損傷風險
- 持續 ECG 監測為必要 — 導管接觸心外膜 (epicardium) 時常出現心室早期收縮 (VPCs)
- 超音波導引可顯著提高安全性及成功率
- 針尖接觸纖維性心包膜 (fibrous pericardium) 時通常可感覺到「刮擦感」
- 心包液通常為暗色/血性 (sanguineous) 且不會凝固，不同於直接刺到心臟的血液會快速凝固
- 隨著液體引流，ECG 波幅通常增加、心搏過速減緩，動物表現出更舒適的狀態
步驟 (Procedure Steps)
- 1將病患置於胸臥位（或左側臥位）。
- 2右側胸壁剃毛並無菌準備。
- 3連接 ECG 監測。
- 4在選定的肋間隙注射局部麻醉劑（2% lidocaine），浸潤皮膚、皮下組織及肋間肌 (intercostal muscles)。
- 5在穿刺點皮膚做小刺切口。
- 6三通閥轉至對病患關閉 (OFF) 位置，在右側第 4–5 肋間隙、肋軟骨接合處水平插入套管針導管。
- 7緩慢將導管推進胸腔。穿過心包膜時通常可感覺到「突破感」(pop)，液體將開始進入注射器。
- 8固定針芯不動，將導管再推進 1.0 cm。
- 9移除針芯並重新連接延長管以防止針頭造成進一步損傷。
- 10將三通閥轉至對病患開啟 (ON) 位置，對注射器施加負壓。
- 11抽取液體 — 檢查是否凝固（凝固 = 心腔血液，停止並重新定位）。
- 12若血液不凝固，更換較大注射器繼續抽取至達到陰性終點。
- 13視需要重複抽取直到大部分液體被移除。
- 14提交液體樣本進行細胞學檢查（紅蓋管、EDTA 管、載玻片塗片）及細菌培養（需氧及厭氧）。
- 15移除導管。
- 16術後監測 ECG 有無心律不整。
術後護理 (Aftercare)
- 心包膜穿刺術後病患通常很快感覺好轉
- 血行動力學穩定後應考慮恢復進食
- 僅在持續出血為顯著可能性時才需限制活動
- 監測積液是否復發 — 1-2 週後複查心臟超音波
- 若積液復發應考慮外科心包膜切除術，尤其是特發性心包積液 (idiopathic pericardial effusion) 的病例
- 胸壁損傷（肋間血管損傷）、肺臟損傷（氣胸 (pneumothorax)）及心臟損傷（心律不整、心腔穿刺、冠狀動脈損傷）有可能發生但罕見
- 操作過程中出現的心室心律不整通常在導管撤回或重新定位後停止
併發症 (Complications)
- 心室心律不整（VPCs、心室頻脈 (ventricular tachycardia)、心室顫動 (ventricular fibrillation)）— 通常由導管接觸心外膜所致；稍微撤回導管
- 醫源性心肌損傷或穿刺
- 冠狀動脈損傷 — 罕見，尤其使用右側進入法時
- 醫源性肺損傷（肺葉裂傷及氣胸）
- 無法取得心包液 — 重新嘗試前應使用超音波導引
- 注射器中液體凝固 — 表示導管尖端位於心腔內（心腔內）；斷開連接並評估液體流動（搏動性流出 = 心腔內）
- 心包腔污染/感染
- 腫瘤細胞擴散至胸膜腔 (pleural space)
- 穿刺後血行動力學衰竭可能因心房撕裂或血管肉瘤 (haemangiosarcoma) 發生