充血性心衰竭

犬隻常見原因

• 二尖瓣退化性疾病（MMVD，又稱 Myxomatous Mitral Valve Disease）
• 擴張性心肌病（DCM）
• 先天性心臟病（PDA、SAS、PS）
• 心包膜疾病
• 心律不整引起的心肌病

貓隻常見原因

• 肥厚性心肌病（HCM）
• 限制型心肌病（RCM）
• 擴張性心肌病（DCM，taurine 缺乏後已少見）
• 甲狀腺功能亢進性心臟病
• 未分類心肌病（UCM）

病理生理

• 心臟泵功能不全（收縮功能障礙或舒張功能障礙或瓣膜功能不全）
• RAAS 活化：醛固酮促進鈉與水滯留
• 交感神經系統活化：心搏過速、血管收縮
• ADH 分泌增加：水分滯留
• 左心衰竭：肺靜脈壓升高 → 肺水腫
• 右心衰竭：體靜脈壓升高 → 腹水、胸水、周邊水腫

早期

• 輕度運動不耐
• 輕度呼吸急促（安靜呼吸速率升高 >30 次/分）
• 咳嗽（犬，左心房壓迫支氣管）
• 夜間不安或姿勢改變

進展期

• 呼吸困難（dyspnea）
• 持續性咳嗽（犬）
• 開口呼吸（貓）
• 運動不耐加重
• 食慾減退、體重減輕
• 腹部膨大（腹水 — 右心衰竭）
• 嗜睡

晚期

• 端坐呼吸（orthopnea，無法平躺）
• 嚴重肺水腫（肺泡性水腫，呼吸困難伴泡沫狀鼻分泌物）
• 心因性休克（低血壓、蒼白黏膜、CRT 延長）
• 前向性心衰竭徵兆（低心輸出量 → 四肢冰冷、虛弱、運動完全不耐）
• 大量腹水/胸水
• 心因性惡病質（cachexia）
• 昏厥（低心輸出量或心律不整）
• 利尿劑相關併發症（腎前性氮血症、低鈉血症、低鉀血症、低氯性代謝性鹼中毒）
• 猝死

主要檢查

• 心臟超音波（Echocardiography）：確認基礎心臟病的種類與嚴重度。評估收縮功能（FS%、EF%）、舒張功能（E/A ratio）、瓣膜功能。左心房大小（LA/Ao ratio）。右心評估（TAPSE）。可區分心源性與非心源性呼吸困難。
• 胸腔 X 光：CHF 診斷的關鍵工具。左心衰竭：肺靜脈擴張、間質至肺泡型肺水腫（犬常為背尾肺葉分佈，貓為瀰漫性或斑片狀）。右心衰竭：後腔靜脈擴大、胸水、腹水。心影評估（VHS 增加）。
• NT-proBNP：心室壁應力標記。犬 >900 pmol/L、貓 >270 pmol/L 高度提示 CHF。可用於區分心源性與呼吸道性呼吸困難（尤其急診時鑑別）。監測治療反應。

影像

• 心電圖（ECG）：心律不整偵測（心房顫動、VPCs、SVT）。心房擴大圖形。心室肥厚圖形。竇性心搏過速（代償反應）。
• 腹部超音波：評估腹水量。肝臟鬱血（肝靜脈擴張、肝臟腫大）。CFAST 掃描快速評估。

進階檢查

• 血液生化：腎功能（BUN/Creatinine，利尿劑治療前後監測）、電解質（鉀、鈉）
• CBC：評估貧血（可加重心衰竭）
• 血壓測量：評估低血壓風險
• 居家安靜呼吸速率（RRR）：飼主日常監測，>30 次/分提示 CHF 惡化

鑑別診斷

• 原發性呼吸道疾病 (Primary Respiratory Disease)
• 肺炎 (Pneumonia)
• 胸腔積液非心因性 (Non-cardiogenic Pleural Effusion)
• 肺腫瘤 (Pulmonary Neoplasia)
• 心包膜積液/心包填塞 (Pericardial Effusion/Tamponade)
• 非心因性肺水腫 (Non-cardiogenic Pulmonary Edema)

原則

• 急性 CHF 優先穩定呼吸與循環
• 利尿劑為 CHF 治療的基石
• 根據基礎心臟病選擇合適的治療策略
• 長期管理以神經荷爾蒙調節與正性肌力藥物為主

一般處置

• 急性 CHF 的處置順序：先給氧（氧氣籠或流量式面罩）、把非必要處置全部延後並採最小保定，焦躁喘息者給輕度鎮靜（butorphanol）降低耗氧與交感張力，之後才給靜脈環利尿劑；貓若肺部超音波見胸膜腔積液，治療性胸腔穿刺的緩解速度快過任何藥物，應先穿刺再給利尿劑。
• 靜脈利尿劑以「呼吸速率與呼吸費力程度下降」為終點，每次追加前重新聽診並重數呼吸次數，不要按固定時程盲目重複；肺水腫緩解後 12-24 小時內轉為口服並開始降階。
• 前向性衰竭（低血壓、四肢冰冷、乳酸升高）以正性肌力藥物 CRI（dobutamine）而非輸液擴容處理。CHF 病患對晶體液的耐受度極差，一次標準速率的容量負荷就可能把可控制的間質水腫推成肺泡性水腫，住院輸液應限制在維持量的一部分甚至暫時不給。
• Furosemide 抵抗性的處理順序：先確認飼主給藥順從度、給藥時間與飲食鈉含量（含零食與人食），再考慮改用 torasemide、改皮下給予（腸壁水腫使口服吸收下降），最後才加 thiazide 做序列性腎元阻斷；每次調整後 3-5 天複查腎指數與電解質。
• 貓 CHF 以胸水表現的比例高於犬，門診遇到張口呼吸的貓應先做床邊肺部與胸膜腔超音波（POCUS）而非直接搬去照 X 光，X 光的保定壓力本身就可能致命。
• 貓左心房明顯擴大或超音波見自發性回聲顯影（SEC）者，除心衰竭治療外應同時給抗血小板藥預防動脈血栓栓塞（ATE），並教飼主辨識後肢突然無力與哀號。
• 飲食管理：適度限鈉即可，不要極端限鈉（反而刺激 RAAS）；維持足夠熱量與蛋白質以預防心因性惡病質，omega-3（EPA/DHA）有助改善食慾並抑制發炎細胞激素。
• 居家呼吸速率監測：飼主每日記錄睡眠或安靜時呼吸速率（RRR/SRR），連續多日平均值上升或超過每分鐘 30 次即應回診，這是偵測 CHF 復發最敏感且零成本的工具。
• 心律不整（心房顫動、頻發 VPCs、心室頻脈）會顯著削弱心輸出量並使利尿反應變差，控制心律與控制容量同等重要，出現時應同步矯正低血鉀與低血鎂。

用藥（劑量請點入 VetPro）