• 心包積液引流術適用於血流動力學顯著影響的積液，導致心包填塞 (cardiac tamponade) 或限制性生理狀態。
• 臨床徵象包括心音低沈、脈搏微弱、頸靜脈怒張及腹水。
• 心臟超音波 (echocardiography) 顯示心包膜周圍積液 >2-3mm，伴隨右心房/右心室舒張期塌陷，表示心室充盈受阻。
• 當收縮壓 <90mmHg、脈壓差 <20mmHg 或奇脈 (paradoxical pulse) >10mmHg 時需緊急引流。
• 懷疑腫瘤、感染或發炎性疾病時，可進行診斷性心包穿刺術進行細胞學分析。
• 此手術透過移除限制心臟舒張期充盈的積液來緩解填塞生理狀態。

• 絕對禁忌症包括凝血功能異常 (INR >1.5，血小板 <50,000/μL)、疑似主動脈剝離或病患嚴重不穩定無法定位。
• 相對禁忌症包括少量積液 (<100mL)、房室性積液需外科引流、併發氣胸 (pneumothorax) 及病患不配合且無鎮靜選擇。
• 抗凝血劑治療應盡可能停用。
• 貓咪因心臟較小，心肌穿刺風險較高，需極度謹慎。
• 單純因鬱血性心衰竭 (congestive heart failure) 引起的積液很少需要引流，因潛在心臟病變限制了手術效益。

無菌手術巾包、外科消毒液、局部麻醉劑 (lidocaine 2%，最大劑量 1-2mg/kg)、18-20G 套管針或心包穿刺套組、延長管、三向活栓、20-60mL 注射器、真空採血瓶、心電圖 (ECG) 監測、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、血壓監測設備。

急救藥物

• epinephrine (0.01mg/kg IM)、atropine (0.04mg/kg IV)、晶質液體。
• 強烈建議超音波導引，使用弧形探頭 (2-5MHz)。

如需鎮靜

• midazolam 0.2-0.5mg/kg IV + butorphanol 0.2-0.4mg/kg IV。
• 準備胸管組以應對氣胸併發症。

完整心血管評估包括心電圖、心臟超音波確認積液量並找出最佳穿刺部位。

基礎血液檢查

• 全血計數 (CBC)、生化檢驗、凝血功能。
• 建立靜脈通路並準備晶質液體支持。

病患定位

• 劍突下入路採左側臥位，或胸骨旁入路採胸臥位。
• 剃毛並外科準備胸腹部從胸骨至中腹部。
• 持續心電圖及脈搏血氧監測。
• 鎮靜應最小化以避免心血管抑制，僅在絕對必要時考慮低劑量 midazolam/butorphanol 組合。
• 預先給氧 3-5 分鐘。
• 急救推車及開胸手術器械隨時備用。

• 心包穿刺術透過移除心包膜腔積液來緩解心包填塞，恢復正常心室充盈壓。
• 劍突下入路較佳，可降低冠狀血管或肺部穿刺風險。
• 超音波導引可即時視覺化針頭軌跡及液體移除過程。
• 心包膜是相對無法擴張的纖維囊，即使少量積液快速累積也會顯著影響心輸出量。
• 填塞狀態下 Frank-Starling 機制受損，心室充盈受外在限制而非前負荷依賴性。
• 即使移除 50-100mL 積液也可透過恢復正常充盈壓及搏出量而達到顯著臨床改善。

• 術後監護包括持續心電圖監測 2-4 小時，觀察心律不整或填塞復發。
• 於 6、12、24 小時進行連續心臟超音波評估再累積狀況。
• 維持靜脈通路並監測血壓、心率及呼吸狀態。
• 活動限制 24-48 小時。

預後取決於潛在病因

• 特發性積液短期預後良好但復發率 30-50%
• 腫瘤性原因（血管肉瘤 hemangiosarcoma、淋巴瘤 lymphoma）預後謹慎至不良，中位存活期 2-6 個月
• 感染性/發炎性原因經適當治療預後較佳

應教育飼主監察嗜睡、虛弱、腹部膨脹或呼吸困難等徵象，需立即就醫。

• 立即性併發症包括心肌穿刺（發生率 1-3%）造成心包積血或心律不整、冠狀血管撕裂、胸膜穿刺導致氣胸、及迷走神經反應。
• 延遲性併發症包括感染、導管碎片滯留及積液復發。

心肌穿刺處理

• 立即退針、持續心電圖監測、備妥緊急開胸手術。
• 關於最佳引流量存在爭議 - 完全引流可能造成急性心室擴張及「心包休克」，不完全引流則有持續填塞風險。
• 目前證據建議在血流動力學監測下逐步引流 50-75% 積液量。
• 知識空白包括重複手術的最佳時機、預防性心包開窗術及不同病因下引流停止的標準化準則。