Pericardial Effusion
別名：PE、Cardiac Tamponade、心包積液、心囊積液、心臟填塞
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心包膜腔內異常液體積聚，犬最常見原因為血管肉瘤與特發性心包積液，嚴重時導致心臟填塞 (cardiac tamponade) 危及生命。
正常心包膜腔含極少量漿液 (1-15 mL)，心包膜為不可伸展的纖維性囊。液體積聚於心包膜腔時，初始心包膜可代償少量增加。當液體超過代償容量，心包腔內壓力升高壓迫心臟腔室。由於右心壓力系統低於左心，右心房與右心室最先受壓 — 心臟舒張期充盈受限（限制性填充），導致靜脈回流障礙與心輸出量下降。這就是心臟填塞 (Cardiac Tamponade)。急性大量積液（如腫瘤破裂出血）即使少量即可引起填塞（心包膜無時間擴張代償）。慢性緩慢積液心包膜可逐漸伸展，容納較大量液體後才發生填塞。填塞時的血流動力學變化：頸靜脈壓升高 (JVD)、動脈血壓下降、心輸出量減少、代償性心搏過速與周邊血管收縮。Beck's triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉）為經典表現。肝臟鬱血導致腹水。腫瘤性心包積液通常為出血性（腫瘤血管破裂），特發性亦多為出血性。
急診注意（不含劑量）
心臟填塞為急症。處理步驟：(1) 先建立大孔徑靜脈通路，分次小量晶體液擴容以增加前負荷（橋接手段，不可取代引流；犬貓皆需每次重新評估）；(2) 絕對禁用利尿劑與血管擴張劑（惡化填塞）；(3) 緊急心包穿刺（右側第 4-6 肋間，超音波引導最佳，ECG 監測避免刺入心肌 — 接觸心外膜時出現 ST 段抬高/PVC）；(4) 引流少量積液即可顯著改善血流動力學；(5) 積液送檢（細胞學、培養、PCV）；(6) 穿刺後密切監測再積聚。急性 HSA 破裂出血可能需緊急手術。
腫瘤性（犬最常見）
特發性（犬第二常見）
感染性
其他
早期
進展期
晚期
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
限制活動限制劇烈運動，允許短距離緩步散步 (leash walk for toileting)・穩定後可漸進恢復，依心功能分級調整
回診追蹤
一般住院天數 2-5 天
監測頻率
關鍵參數
立即床邊心臟超音波確認是否為填塞復發。確認填塞時，重複心包穿刺才是第一線處置（不是升壓劑）；穿刺前先以晶體液擴容維持前負荷。絕對禁用利尿劑與血管擴張劑，降低前負荷會直接惡化填塞
取決於病因。特發性心包積液預後最佳 — 第一次穿刺後約 50% 不再復發，心包膜切除術後治癒率高。Heart base tumor (chemodectoma) 生長緩慢，心包切除後中位存活 1-2 年。心臟 HSA 預後最差 — 僅穿刺中位存活約 1 個月，穿刺 + 化療約 4-6 個月，手術 + 化療中位存活約 4-6 個月。間皮瘤即使心包切除術後仍持續產生積液，預後差。整體而言，非腫瘤性心包積液預後遠優於腫瘤性。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險
心搏過速合併脈搏微弱、脈壓變窄，視為填塞復發，立即回做超音波。穿刺過程中出現 VPC 或 ST 段抬高代表針尖已觸及心外膜，立即退針 1-2 mm 重新導引。穿刺後持續性心室心律不整依抗心律不整用藥處理；貓對 lidocaine 極敏感，不可套用犬劑量
重複心包穿刺並送細胞學、培養與 PCV。48 小時內再度填塞（尤其疑似右心耳血管肉瘤破裂出血）應評估急診開胸止血或心包膜切除，而非反覆穿刺
代表右心舒張期充盈受限仍存在，準備再次引流並重新評估心包腔。CVP 升高在本病是填塞的表現而非容量過多，不可據此給利尿劑
提示心包腔內持續出血或全身灌流不足。備血與交叉配對、以 AFAST 檢查是否合併腹腔出血（脾臟血管肉瘤），並評估急診手術止血
尿量下降代表心輸出量仍不足，優先解除填塞而非給利尿劑。呼吸急促先以超音波區分積液復發、併發胸腔積液與肺轉移，給氧穩定後再依病因處置
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。