Gastric Dilatation-Volvulus (GDV)
外科 · L3 臨床疾病
胃擴張扭轉（Gastric Dilatation-Volvulus, GDV） 是小動物急診外科的代表性疾病：胃內積聚氣體與液體而擴張，並沿長軸旋轉，使賁門與幽門雙向受阻。此後胃內壓沿一條可預測的路徑上升——壓迫後腔靜脈、切斷靜脈回流、拖垮心輸出量，同時讓胃壁陷入缺血。 本節是完整疾病篇，把 GDV 從急診穩定 → 手術決策 → 術後監測串成一條線。物種範圍先講清楚：本節以犬為對象，數值與流程皆來自犬的資料；貓的 GDV 極為罕見，多與橫膈疝或既往腹腔手術的解剖異常相關，不宜直接外推。
閱讀完整節點（病生理、診斷、治療、陷阱）僅供院內閱讀，請勿對外轉發。內容為 VetPro 稽核分級 Gold 的結構化整理，未經院內獸醫覆核； 劑量、禁忌與交互作用一律以 VetPro 原頁 為準（本頁已略去含劑量的 3 句）。
胃在短時間內大量積氣擴張，並沿腸繫膜軸順時針旋轉 90-360 度，同時封閉賁門出口與壓迫胃壁血管的外科急症。 好發於大丹犬、德國牧羊犬等大型深胸犬，貓極為罕見。病程以小時計，胃壁缺血與後腔靜脈受壓會在數小時內造成阻塞性休克， 未及時減壓並手術矯正者致死率極高，是小動物臨床少數「延誤數小時即無法挽回」的急診。
急診注意（不含劑量）
GDV 為真正的急診，延遲治療致死率極高。標準處置順序（每分鐘關鍵）： 1. **快速分級**：腹部極度膨脹 + 不成功嘔吐 + 流涎 + 呼吸困難 + 休克徵象 = 立即進入步驟 2 2. **雙路 IV access**：14-18 gauge × 2 條（頸靜脈優先免於後腔靜脈受壓影響）；同時抽血（lactate / CBC / BUN / PT/aPTT / 血氣 / glucose） 目標 MAP > 70、lactate 下降 4. **同時胃減壓**（與復甦平行進行，**不可延後到復甦完成才減壓**）： - **Trocarization**（最快）：肩胛骨後第 11-12 肋間 16-18 gauge 大型針穿刺；聽 hiss 即代表減壓有效 - **Orogastric tube**：先以 thiopental / propofol 鎮靜 + intubation 保護氣道，量犬至最後肋骨距離為 tube 長度，潤滑後輕送；遇阻力勿強推 5. **乳酸評估胃壁存活**：入院 lactate < 6 mmol/L → 90%+ 存活；> 9 且輸液後不下降 → 強烈提示胃壁壞死，術中積極評估 6. **手術**：穩定後立即送 OR（**勿延後，等待會增加缺血時間**）—— 復位 + 胃壁存活評估 + 必要時 partial gastrectomy + 脾臟評估 +**永久性胃固定術 gastropexy**（不做復發率 > 75%） 7. **術後監測 48-72h**：VPCs / R-on-T 是手術後 24-72h 高發族群、ARDS、急性腎衰、DIC、再灌流損傷、敗血症 - R-on-T 立即處理避免 VF ⚠️ **禁忌與警示**： - **不可只復甦不減壓** — 復甦時的灌流壓會加劇胃壁缺血壞死；減壓必須與復甦同步 - **不可給 NSAIDs**（術前/術後）— 已休克的灌流會放大腎毒性；改 opioids 止痛 - **不可採頭低腳高姿** — 進一步壓迫橫膈呼吸 - **prophylactic 抗生素需給** — 細菌轉移風險高，但避免 nephrotoxic（如 amikacin） - **避免 alpha-2 agonist 鎮靜** — 心血管脆弱動物會急驟降 CO
解剖/體型因素
飲食/管理因素
其他風險因子
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，13 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
GDV：急性發作、乾嘔、右側臥位X光胃擴張、快速心血管衰竭。異物：數小時至數天間歇性嘔吐、X光局灶氣體或碎石徵象、觸診可能摸到線性異物皺褶。
Shock fluid resuscitation protocols
休克速率晶體液輸注（犬60-90 mL/kg/hr），術前必須；每次推注間重新評估灌流參數