Gastric Dilatation-Volvulus
別名：GDV、Bloat、Gastric Torsion、胃扭轉
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胃在短時間內大量積氣擴張，並沿腸繫膜軸順時針旋轉 90-360 度，同時封閉賁門出口與壓迫胃壁血管的外科急症。 好發於大丹犬、德國牧羊犬等大型深胸犬，貓極為罕見。病程以小時計，胃壁缺血與後腔靜脈受壓會在數小時內造成阻塞性休克， 未及時減壓並手術矯正者致死率極高，是小動物臨床少數「延誤數小時即無法挽回」的急診。
深胸體型、肝胃韌帶鬆弛及單次大量餵食併吞氣等因素，使胃部急性脹氣擴張並沿腸繫膜軸扭轉，幽門與賁門同時受阻，氣體與食糜無法排出而持續累積。膨脹扭轉的胃壁血管受壓導致黏膜缺血壞死，並壓迫後腔靜脈與門靜脈使靜脈回流驟減、心輸出量下降，引發分布性與阻塞性休克。橫膈受壓造成呼吸窘迫，缺血再灌流則釋出心肌抑制因子與發炎介質，臨床上出現腹部鼓脹、非生產性乾嘔、休克、心室性心律不整（術後 12-36 小時高峰），嚴重時進展為胃壁穿孔、DIC 與多器官衰竭。
急診注意（不含劑量）
GDV 為真正的急診，延遲治療致死率極高。標準處置順序（每分鐘關鍵）： 1. **快速分級**：腹部極度膨脹 + 不成功嘔吐 + 流涎 + 呼吸困難 + 休克徵象 = 立即進入步驟 2 2. **雙路 IV access**：14-18 gauge × 2 條（頸靜脈優先免於後腔靜脈受壓影響）；同時抽血（lactate / CBC / BUN / PT/aPTT / 血氣 / glucose） 目標 MAP > 70、lactate 下降 4. **同時胃減壓**（與復甦平行進行，**不可延後到復甦完成才減壓**）： - **Trocarization**（最快）：肩胛骨後第 11-12 肋間 16-18 gauge 大型針穿刺；聽 hiss 即代表減壓有效 - **Orogastric tube**：先以 thiopental / propofol 鎮靜 + intubation 保護氣道，量犬至最後肋骨距離為 tube 長度，潤滑後輕送；遇阻力勿強推 5. **乳酸評估胃壁存活**：入院 lactate < 6 mmol/L → 90%+ 存活；> 9 且輸液後不下降 → 強烈提示胃壁壞死，術中積極評估 6. **手術**：穩定後立即送 OR（**勿延後，等待會增加缺血時間**）—— 復位 + 胃壁存活評估 + 必要時 partial gastrectomy + 脾臟評估 +**永久性胃固定術 gastropexy**（不做復發率 > 75%） 7. **術後監測 48-72h**：VPCs / R-on-T 是手術後 24-72h 高發族群、ARDS、急性腎衰、DIC、再灌流損傷、敗血症 - R-on-T 立即處理避免 VF ⚠️ **禁忌與警示**： - **不可只復甦不減壓** — 復甦時的灌流壓會加劇胃壁缺血壞死；減壓必須與復甦同步 - **不可給 NSAIDs**（術前/術後）— 已休克的灌流會放大腎毒性；改 opioids 止痛 - **不可採頭低腳高姿** — 進一步壓迫橫膈呼吸 - **prophylactic 抗生素需給** — 細菌轉移風險高，但避免 nephrotoxic（如 amikacin） - **避免 alpha-2 agonist 鎮靜** — 心血管脆弱動物會急驟降 CO
解剖/體型因素
飲食/管理因素
其他風險因子
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，13 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
嚴格休息術後 10-14 天僅可牽繩短程散步，禁止跑跳、上下樓梯與其他犬隻互動，以保護胃固定術癒合。 拆線後 2-4 週逐步恢復正常活動；但「餐後 1-2 小時內不運動」為終生規則。・嚴格限制 2 週，漸進恢復至術後 4 週
回診追蹤
一般住院天數 3-5 天（併發胃切除、心律不整或 DIC 者更久）
監測頻率
關鍵參數
總死亡率約 15-33% (含術中及術後)。無胃壁壞死存活率 >90%。需部分胃切除者死亡率升至 28-38%。脾臟切除不影響預後。未行胃固定術復發率 >75%。預防性胃固定術幾乎可完全預防扭轉。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險
視為胃壁壞死的高風險指標，立即通知外科提前進手術室，不再繼續等待「更穩定」； 術中逐段評估胃壁與脾臟存活度（顏色、蠕動、漿膜出血、切緣出血），必要時做部分胃切除。 乳酸持續不降時同時重新確認胃是否確實已減壓、輸液是否足量。
第一步先確認胃已有效減壓——後腔靜脈受壓是此病低血壓的主因，未減壓時輸液無法拉起血壓； 減壓後續給晶體液 bolus 並每次重新評估，容量已補足仍低則啟動升壓劑（norepinephrine CRI） 並立即送手術，不可在麻醉前反覆嘗試補液而拖延。
先矯正誘因（低血鉀、低血鎂、缺氧、疼痛、貧血、灌流不足），多數 VPC 隨之緩解； 仍持續且血流動力學受影響時給予 lidocaine bolus 續 CRI（劑量見用藥），對 lidocaine 無反應者改用 procainamide。術後 48-72 小時必須持續心電圖監測，高峰落在術後 12-36 小時。
立即重新以粗針於右側肋後穿刺減壓或放置口胃管；穿刺無氣可能代表針落在脾臟或充滿液體的胃內， 需更換位置並以影像確認脾臟位置。減壓無效即代表必須立刻進手術室行外科減壓與復位。
於輸液中補充 KCl，補鉀速率不可超過安全上限並使用輸液幫浦；同時檢驗與補充血鎂， 否則低血鉀無法矯正且心室性心律不整難以控制。補鉀期間持續心電圖監測。
先確認容量與 MAP 已達標，仍少尿即視為休克與再灌流後的急性腎損傷；停用所有腎毒性藥物、 重新計算輸液以避免容量過載，並追蹤 creatinine 與電解質，必要時轉介透析評估。
視為 DIC 徵象，立即輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子，維持組織灌流與氧合為根本處置， 並排除持續性出血源；同時重新評估是否有未切除的壞死胃壁或脾臟。
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。