脾臟切除術 — 臨床程序

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新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma (FFP)腎上腺素 Epinephrine (Adrenaline)腎上腺素 Epinephrine 阿托品 Atropine Sulfate 嗎啡 Morphine

適應症 (Indications)

脾臟切除術 (splenectomy) 適應症包括脾臟腫塊（血管肉瘤 hemangiosarcoma、其他肉瘤、良性結節性增生）、脾臟扭轉 (splenic torsion)、外傷性破裂伴無法控制之出血，以及血液寄生蟲病（對藥物治療無效之免疫介導性溶血性貧血）。
脾臟在造血功能 (hematopoiesis)、免疫功能及血液貯存方面的作用，使得切除手術成為重大的生理介入。
血管肉瘤佔犬隻脾臟腫塊的 45-51%，具高轉移潛力，需要積極的外科介入。
脾臟扭轉導致急性腹部危象伴血管功能不全，需要緊急脾臟切除術。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症包括嚴重凝血功能障礙（血小板計數 <50,000/μL，凝血酶原時間 PT/部分凝血活酶時間 PTT 延長）、嚴重貧血（紅血球容積比 PCV <15%）且無法同時輸血，以及禁忌性麻醉風險（美國麻醉學會分級 ASA class V）。
相對禁忌症包括血小板減少症（50,000-100,000/μL）、併發敗血症、嚴重心臟疾病及廣泛轉移性疾病。
既存的免疫介導性疾病可能因免疫監視功能 (immune surveillance) 改變而在脾臟切除術後惡化。

設備 (Equipment)

手術器械：標準開腹手術包 (laparotomy pack)、大型彎鉗、血管封合裝置（LigaSure、Harmonic scalpel）或縫合結紮材料（2-0 至 4-0 聚對二氧環己酮 polydioxanone）
麻醉設備：氣管內管 (endotracheal tubes)、機械通氣設備、保溫裝置
監測設備：心電圖 ECG、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、二氧化碳監測 (capnography)、動脈血壓、體溫
血液製品：濃縮紅血球 (packed RBCs)、新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma)（每 10-15 kg 體重 1 單位）
緊急藥物：epinephrine 0.01 mg/kg IV、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV、晶體液、膠體液

患者準備 (Patient Preparation)

完整全血球計數 CBC、生化檢驗、凝血功能檢查（PT、PTT、血小板計數）及胸部 X 光檢查以排除轉移。
腹部超音波或電腦斷層掃描 CT 用於手術規劃及評估脾臟血管結構。
血型配對及交叉試驗準備血液製品。
預先給氧 5 分鐘。
患畜採仰臥位 (dorsal recumbency) 並固定四肢。
手術部位準備範圍從劍突 (xiphoid) 至恥骨 (pubis)，兩側延伸至腋中線 (midaxillary lines)。
確保足夠的靜脈通路（14-16G 導管），血流動力學不穩定的患畜考慮放置中央靜脉導管。

技術 (Technique)

脾臟切除術 (splenectomy) 移除脾臟同時保留大網膜 (greater omentum) 並避免損傷鄰近器官。
脾動脈及脾靜脈分別起源於腹腔動脈幹 (celiac trunk) 及門脈循環系統 (portal circulation)，需要仔細結紮以防止出血。
在人類醫學中，脾臟切除術後感染併發症已被充分記錄，但獸醫患畜顯示較少免疫功能不全。
短胃血管 (short gastric vessels) 必須仔細識別以防止胃部血管供應不足。
脾臟扭轉病例需要在復位前立即控制血管，以防止再灌流損傷 (reperfusion injury) 及心血管衰竭。

步驟 (Procedure Steps)

1從劍突至臍部做腹正中線切開術 (ventral midline celiotomy)，必要時向尾側延伸
2用開腹紗布包紮腹腔，探查游離血液及轉移病灶
3識別脾臟並評估附著結構：胃脾韌帶 (gastrosplenic ligament)、結腸脾韌帶 (splenocolic ligament)、膈脾韌帶 (phrenicosplenic ligament)
4首先結紮短胃血管 (short gastric vessels)，使用 2-0 或 3-0 聚對二氧環己酮，保留左胃網膜動脈 (left gastroepiploic artery)
5用電刀分離胃脾韌帶，維持止血狀態
6在胰臟尾部識別脾臟血管：脾動脈（背側）、脾靜脈（腹側）
7首先用 2-0 絲線或聚對二氧環己酮雙重結紮脾動脈，然後結紮脾靜脈
8分離剩餘腹膜附著（結腸脾韌帶、膈脾韌帶）
9移除脾臟，檢查手術床出血情況，沖洗腹腔
10進行系統性腹腔探查以發現併發疾病
11取樣本進行組織病理學檢查，將網膜覆蓋胰臟尾部
12常規方式關閉腹腔，監測術後出血

術後護理 (Aftercare)

前 2 小時每 15 分鐘監測生命徵象，其後 6 小時內每 30 分鐘監測。
24 小時內每 4-6 小時進行連續紅血球容積比/總蛋白 (PCV/TS) 監測以偵測內出血。
多模式鎮痛 (multimodal analgesia) 疼痛管理：鴉片類藥物（morphine 0.2-0.5 mg/kg IV q4-6h），因出血風險初期禁用非類固醇抗炎藥 NSAIDs。
限制活動 10-14 天。

監測術後併發症

出血、感染、血栓栓塞 (thromboembolism)。
惡性病例須討論輔助化療 (adjuvant chemotherapy) 及預後（血管肉瘤僅手術治療之中位存活期 1.6-4.1 個月）。
客戶教育包括出血徵象、活動限制及長期免疫功能考量。

併發症 (Complications)

早期併發症（24-48 小時）

出血（最常見，發生率 10-15%）、心血管不穩定、貧血/失血導致之心律不整。

中期併發症（2-7 天）

手術部位感染、傷口裂開 (dehiscence)、操作導致之胰臟炎 (pancreatitis)、胃扭轉-擴張症候群 (gastric dilation-volvulus，罕見)。

晚期併發症（>7 天）

血栓栓塞（在獸醫學與人類脾臟切除術後存在爭議）、脾臟切除術後嚴重感染 (overwhelming post-splenectomy infection, OPSI) - 在犬貓中有記錄但罕見。
在流行地區 Babesia 感染風險增加。
關於脾臟切除術後預防性抗生素及疫苗接種方案存在臨床爭議。
知識缺口包括最適活動限制持續時間及長期免疫監測方案。

適應症 (Indications)

脾臟切除術 (splenectomy) 適應症包括脾臟腫塊（血管肉瘤 hemangiosarcoma、其他肉瘤、良性結節性增生）、脾臟扭轉 (splenic torsion)、外傷性破裂伴無法控制之出血，以及血液寄生蟲病（對藥物治療無效之免疫介導性溶血性貧血）。脾臟在造血功能 (hematopoiesis)、免疫功能及血液貯存方面的作用，使得切除手術成為重大的生理介入。血管肉瘤佔犬隻脾臟腫塊的 45-51%，具高轉移潛力，需要積極的外科介入。脾臟扭轉導致急性腹部危象伴血管功能不全，需要緊急脾臟切除術。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症包括嚴重凝血功能障礙（血小板計數 <50,000/μL，凝血酶原時間 PT/部分凝血活酶時間 PTT 延長）、嚴重貧血（紅血球容積比 PCV <15%）且無法同時輸血，以及禁忌性麻醉風險（美國麻醉學會分級 ASA class V）。相對禁忌症包括血小板減少症（50,000-100,000/μL）、併發敗血症、嚴重心臟疾病及廣泛轉移性疾病。既存的免疫介導性疾病可能因免疫監視功能 (immune surveillance) 改變而在脾臟切除術後惡化。

設備 (Equipment)

• 手術器械：標準開腹手術包 (laparotomy pack)、大型彎鉗、血管封合裝置（LigaSure、Harmonic scalpel）或縫合結紮材料（2-0 至 4-0 聚對二氧環己酮 polydioxanone） • 麻醉設備：氣管內管 (endotracheal tubes)、機械通氣設備、保溫裝置 • 監測設備：心電圖 ECG、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、二氧化碳監測 (capnography)、動脈血壓、體溫 • 血液製品：濃縮紅血球 (packed RBCs)、新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma)（每 10-15 kg 體重 1 單位） • 緊急藥物：epinephrine 0.01 mg/kg IV、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV、晶體液、膠體液

患者準備 (Patient Preparation)

完整全血球計數 CBC、生化檢驗、凝血功能檢查（PT、PTT、血小板計數）及胸部 X 光檢查以排除轉移。腹部超音波或電腦斷層掃描 CT 用於手術規劃及評估脾臟血管結構。血型配對及交叉試驗準備血液製品。預先給氧 5 分鐘。患畜採仰臥位 (dorsal recumbency) 並固定四肢。手術部位準備範圍從劍突 (xiphoid) 至恥骨 (pubis)，兩側延伸至腋中線 (midaxillary lines)。確保足夠的靜脈通路（14-16G 導管），血流動力學不穩定的患畜考慮放置中央靜脉導管。

技術 (Technique)

脾臟切除術 (splenectomy) 移除脾臟同時保留大網膜 (greater omentum) 並避免損傷鄰近器官。脾動脈及脾靜脈分別起源於腹腔動脈幹 (celiac trunk) 及門脈循環系統 (portal circulation)，需要仔細結紮以防止出血。在人類醫學中，脾臟切除術後感染併發症已被充分記錄，但獸醫患畜顯示較少免疫功能不全。短胃血管 (short gastric vessels) 必須仔細識別以防止胃部血管供應不足。脾臟扭轉病例需要在復位前立即控制血管，以防止再灌流損傷 (reperfusion injury) 及心血管衰竭。

步驟 (Procedure Steps)

1. 從劍突至臍部做腹正中線切開術 (ventral midline celiotomy)，必要時向尾側延伸 2. 用開腹紗布包紮腹腔，探查游離血液及轉移病灶 3. 識別脾臟並評估附著結構：胃脾韌帶 (gastrosplenic ligament)、結腸脾韌帶 (splenocolic ligament)、膈脾韌帶 (phrenicosplenic ligament) 4. 首先結紮短胃血管 (short gastric vessels)，使用 2-0 或 3-0 聚對二氧環己酮，保留左胃網膜動脈 (left gastroepiploic artery) 5. 用電刀分離胃脾韌帶，維持止血狀態 6. 在胰臟尾部識別脾臟血管：脾動脈（背側）、脾靜脈（腹側） 7. 首先用 2-0 絲線或聚對二氧環己酮雙重結紮脾動脈，然後結紮脾靜脈 8. 分離剩餘腹膜附著（結腸脾韌帶、膈脾韌帶） 9. 移除脾臟，檢查手術床出血情況，沖洗腹腔 10. 進行系統性腹腔探查以發現併發疾病 11. 取樣本進行組織病理學檢查，將網膜覆蓋胰臟尾部 12. 常規方式關閉腹腔，監測術後出血

術後護理 (Aftercare)

前 2 小時每 15 分鐘監測生命徵象，其後 6 小時內每 30 分鐘監測。24 小時內每 4-6 小時進行連續紅血球容積比/總蛋白 (PCV/TS) 監測以偵測內出血。多模式鎮痛 (multimodal analgesia) 疼痛管理：鴉片類藥物（morphine 0.2-0.5 mg/kg IV q4-6h），因出血風險初期禁用非類固醇抗炎藥 NSAIDs。限制活動 10-14 天。監測術後併發症：出血、感染、血栓栓塞 (thromboembolism)。惡性病例須討論輔助化療 (adjuvant chemotherapy) 及預後（血管肉瘤僅手術治療之中位存活期 1.6-4.1 個月）。客戶教育包括出血徵象、活動限制及長期免疫功能考量。

併發症 (Complications)

早期併發症（24-48 小時）：出血（最常見，發生率 10-15%）、心血管不穩定、貧血/失血導致之心律不整。中期併發症（2-7 天）：手術部位感染、傷口裂開 (dehiscence)、操作導致之胰臟炎 (pancreatitis)、胃扭轉-擴張症候群 (gastric dilation-volvulus，罕見)。晚期併發症（>7 天）：血栓栓塞（在獸醫學與人類脾臟切除術後存在爭議）、脾臟切除術後嚴重感染 (overwhelming post-splenectomy infection, OPSI) - 在犬貓中有記錄但罕見。在流行地區 Babesia 感染風險增加。關於脾臟切除術後預防性抗生素及疫苗接種方案存在臨床爭議。知識缺口包括最適活動限制持續時間及長期免疫監測方案。