出血性胃腸炎

主要相關因素

• Clostridium perfringens netF 毒素陽性株（近年研究強烈關聯）
• 腸道黏膜屏障急性崩潰
• 腸道菌群急性失衡 (dysbiosis)
• 過敏或免疫介導反應（推測）

病理機制

• 腸道血管通透性急劇增加
• 富含蛋白質的液體大量滲入腸腔
• 血容比因血管外液體喪失而急速上升（濃縮性紅血球增多）
• 腸黏膜壞死脫落 → 大量出血

需排除的鑑別診斷

• 犬小病毒腸炎 (CPV)
• 異物相關腸阻塞
• 腸套疊
• 胰臟炎引起的出血性腸炎
• 凝血功能障礙
• Addison's disease（急性腎上腺危機）
• 中毒（抗凝血劑鼠藥）

早期

• 急性嘔吐（起病突然，通常在數小時內發展）
• 食慾廢絕
• 精神沉鬱
• 腹部不適

進展期

• 大量血性下痢（典型 raspberry jam 或果醬樣外觀）
• 嘔吐加劇（可能帶血）
• 快速脫水
• 腹痛
• 嗜睡加重

晚期

• 低血容量性休克（心搏過速、微弱脈搏、蒼白或灰白黏膜、CRT 延長）
• 嚴重脫水（皮膚彈性喪失、眼窩凹陷）
• 低蛋白血症（大量蛋白流失）
• DIC（嚴重病例）
• 敗血症（腸道屏障崩潰導致細菌移位）

主要檢查

• PCV / 總蛋白 (TP)：最重要的初步檢測。PCV 顯著升高（>60%，有些可達 75-80%）而 TP 正常至偏低為 AHDS 特徵性發現（「高 PCV + 低 TP」）。與其他出血性疾病（PCV 下降）相反
• CPV 糞便抗原快速檢測：必須排除犬小病毒腸炎。SNAP Parvo Test 陰性支持 AHDS 診斷
• CBC：紅血球壓積升高、白血球可正常或升高（嗜中性球核左移提示敗血症風險）。與 CPV 的白血球減少不同

影像

• 腹部超音波：排除異物、腸套疊、胰臟炎。AHDS 可見小腸節段性黏膜層異常、腸腔內液體
• 腹部 X 光：排除異物與腸阻塞。AHDS 無特異性 X 光發現

進階檢查

• 生化（電解質、腎功能、肝指數、血糖——小型犬低血糖風險）
• Spec cPL（排除胰臟炎）
• 凝血功能（PT/aPTT，排除凝血障礙、評估 DIC）
• 糞便 PCR（C. perfringens netF 毒素基因——研究/進階診斷）
• 基礎皮質醇或 ACTH 刺激試驗（排除 Addison's disease）
• 乳酸（評估組織灌流）

鑑別診斷

• 胃炎（Gastritis）
• 犬小病毒腸炎（Parvoviral Enteritis）
• 羅威納犬小病毒腸炎易感性（Rottweiler Parvoviral Enteritis Susceptibility）
• 便秘（Constipation）
• 腸繫膜扭轉（Mesenteric Volvulus）

原則

• 積極靜脈液體復甦為治療核心
• 多數病例為自限性，在適當支持下 24-72 小時改善
• 抗生素僅用於懷疑敗血症或嚴重病例
• 小型犬需特別注意低血糖

一般處置

• 嚴重低蛋白血症時以新鮮冷凍血漿提供膠體滲透壓與凝血因子支持（劑量見用藥項目）
• 小型犬與幼犬低血糖需以葡萄糖矯正並在輸液中持續供糖，直到可自行進食（劑量見用藥項目）
• 電解質矯正（低鉀補充）
• 止吐藥控制嘔吐後儘早恢復口服攝食（6-12 小時內）
• 早期腸內營養（少量溫和飲食）優於長時間禁食
• 益生菌輔助（待嘔吐控制後）

用藥（劑量請點入 VetPro）