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適應症 (Indications)
- 凝血功能檢查用於評估止血系統 (haemostatic system) 並識別導致凝血障礙 (coagulopathies) 的特定缺陷。 適應症包括：
- 異常出血的臨床症狀：瘀點 (petechiae)、瘀斑 (ecchymoses)、血腫 (haematoma)、傷口或手術部位持續出血、鼻出血 (epistaxis)、血尿 (haematuria)、黑便 (melaena)、關節出血 (haemarthrosis)
- 術前篩檢 — 尤其是肝病患畜、疑似凝血障礙或品種易感性患畜在進行侵入性手術前
- 疑似抗凝血劑滅鼠藥中毒 (anticoagulant rodenticide toxicosis)
- 監測抗凝血治療（如 warfarin、heparin）
- 評估瀰散性血管內凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)
- 評估肝功能 — 肝臟生產大部分凝血因子
- 疑似遺傳性凝血因子缺乏症（如 haemophilia A 或 B、von Willebrand disease）
- 評估血栓栓塞 (thromboembolism) 患畜
- 輸血前評估
禁忌症 (Contraindications)
- 執行凝血功能檢查本身無禁忌症 — 這是血液樣本的實驗室分析。
- 然而，採血所需的靜脈穿刺可能有禁忌： - 潛在穿刺部位有活動性出血 - 嚴重血小板低下症 (thrombocytopenia) — 使用溫和技術和小號針頭
- 注意：乾淨、無創的靜脈穿刺對結果準確性至關重要 — 創傷性採血可能啟動凝血瀑布 (coagulation cascade) 並產生偽異常值。
設備 (Equipment)
- 採血用品：針頭（20-22 gauge）、注射器
- 枸櫞酸鈉 (citrate) 採血管（藍頭管）— 3.2% sodium citrate，枸櫞酸鈉與血液比為 1:9 (v:v)
- EDTA 採血管（紫頭管）用於血小板計數
- 乾淨、無創的靜脈穿刺用品
- 止血帶 (tourniquet)
- 院內凝血分析儀（如 SCA2000、IDEXX Coag Dx）— 用於 PT、aPTT
- 活化凝血時間 (ACT) 試管，含矽藻土 (diatomaceous earth/kaolin)
- 溫度計或加熱塊（37°C）— 用於 ACT
- 血栓彈力圖 (thromboelastograph, TEG) — 若有，可進行凝血功能整體評估
- 計時器
患者準備 (Patient Preparation)
- 1回顧臨床病史，了解出血事件、用藥情況（NSAIDs、抗凝血劑、可能影響凝血的抗生素）以及出血性疾病家族史。
- 2理想情況下，患畜應禁食以減少脂血症 (lipaemia)，因其可能干擾光學式凝血分析儀。
- 3選擇可及的靜脈進行乾淨、無創的靜脈穿刺 — 第一次穿刺應即成功，以避免組織凝血活素 (tissue thromboplastin) 污染。
- 4確保所有採血管在開始前已正確準備且隨手可得。
- 5若進行 ACT，預先將矽藻土試管和注射器加熱至 37°C。
技術 (Technique)
- 樣本採集： 1. 進行乾淨、直接的靜脈穿刺 — 盡量減少組織創傷以避免啟動凝血瀑布。 2. 將血液抽入枸櫞酸鈉採血管（藍頭管）進行 PT、aPTT 及其他凝血檢測。完全裝滿試管以維持正確的 1:9 枸櫞酸鈉與血液比。 3. 採血後立即輕柔上下翻轉試管 3-5 次，使血液與抗凝劑混合。 4. 若初次穿刺造成創傷，丟棄樣本並重新採集 — 組織凝血活素污染會產生不準確結果。 常見凝血檢查： 活化凝血時間 (Activated Clotting Time, ACT)：
- 測試內在凝血途徑 (intrinsic clotting pathway)；敏感度低於 aPTT
- 將試管加溫至 37°C。加入 2 ml 新鮮全血。翻轉 5 次。
- 保持 37°C，每 5 秒檢查是否形成凝塊。
- 正常值：犬 60-100 秒；貓 < 65 秒 凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT)：
- 評估外在途徑 (extrinsic pathway) 及共同途徑 (common pathway)（因子 VII、X、V、II、fibrinogen）
- 使用枸櫞酸鈉血漿進行
- 正常值：犬 5.1-7.9 秒；貓 8.4-10.8 秒（依實驗室而異） 活化部分凝血活酶時間 (Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT)：
- 評估內在途徑 (intrinsic pathway) 及共同途徑（因子 XII、XI、IX、VIII、X、V、II、fibrinogen）
- 使用枸櫞酸鈉血漿進行
- 正常值：犬 8.6-12.9 秒；貓 13.7-30.2 秒（依實驗室而異） 血小板計數 (Platelet count)：
- 使用 EDTA 血液以自動計數器或血液抹片手動估算
- 正常值：犬 175,000-500,000/μl；貓 175,000-600,000/μl
步驟 (Procedure Steps)
- 1回顧患畜病史及用藥情況。
- 2準備採血管和設備。
- 3若進行 ACT，將 ACT 試管預熱至 37°C。
- 4進行乾淨、無創的靜脈穿刺。
- 5先抽血至枸櫞酸鈉管（藍頭管）進行凝血檢查 — 完全裝滿。
- 6依需要抽取其他試管（EDTA 用於血小板計數及血液抹片）。
- 7立即輕柔翻轉枸櫞酸鈉管和 EDTA 管，使其與抗凝劑混合。
- 8ACT 檢測：將 2 ml 全血注入預熱的矽藻土試管，翻轉 5 次，啟動計時器，於 37°C 下每 5 秒檢查凝塊形成情況。
- 9PT 及 aPTT：離心枸櫞酸鈉管以取得乏血小板血漿 (platelet-poor plasma)。以院內分析儀檢測或送交實驗室。
- 10製作血液抹片進行血小板估算及形態學評估。
- 11記錄所有結果及參考範圍。
- 12若疑似凝血障礙且結果延長，考慮額外檢測：個別因子檢測、fibrinogen、D-dimers、血栓彈力圖。
術後護理 (Aftercare)
- 在穿刺部位加壓至少 2-3 分鐘 — 已知或疑似凝血障礙患畜需更長時間。
- 監測穿刺部位是否有持續出血或血腫。
- 及時處理枸櫞酸鈉樣本 — 採集後 30 分鐘內離心並分離血漿進行檢測。若檢測延遲，應將血漿冷凍保存。
- 結果應與同物種健康動物的同步對照樣本一起判讀（若可取得）。
- 凝血時間延長通常表示因子活性 < 正常值的 30%。
- 凝血檢查結果正常並不排除所有止血障礙 — 血小板功能障礙和 von Willebrand disease 需要特殊檢測。
併發症 (Complications)
- 穿刺部位血腫 — 凝血障礙患畜更為顯著
- 因創傷性穿刺、試管充填不正確、處理延遲或使用錯誤抗凝劑導致假異常結果
- 與抗凝劑混合不充分導致樣本凝固 — 使樣本無法使用
- 脂血症干擾光學式凝血分析儀
- 粗暴操作導致溶血 (haemolysis) — 可能干擾某些檢測
- ACT 試管未預熱至 37°C 導致結果不準確
- 同時使用的藥物可能抑制凝塊形成：salicylates、NSAIDs、抗凝血劑、抗生素、barbiturates — 判讀結果時應記錄這些藥物