出血性胃腸炎 (AHDS)

Hemorrhagic Gastroenteritis (Acute Hemorrhagic Diarrhea Syndrome)

別名：HGE、AHDS、Acute Hemorrhagic Diarrhea Syndrome、急性出血性下痢症候群、出血性腸炎、出血性胃腸炎

本頁內容：醫師要會助理要會

在 Hostrain 的位置

來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整消化犬・common貓・rare已對映 VSC 概念

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犬隻急性發作的嚴重血便與嘔吐，以極度血容比 (PCV) 上升與血性下痢為特徵。現正式命名為急性出血性下痢症候群 (AHDS)。病因尚未完全釐清，但與 Clostridium perfringens 產毒株及腸道黏膜屏障急性崩潰密切相關。為犬隻常見的急診。

產毒性 Clostridium perfringens（netF 毒素陽性株）與急性腸道菌群失衡誘發腸黏膜屏障的快速崩潰，導致腸黏膜壞死脫落與大量出血，形成典型果醬樣血便。腸道血管通透性劇增使富含蛋白質的液體大量滲入腸腔，造成血管內容積急速流失，血容比（PCV）顯著升高（常 >60%）卻伴隨總蛋白正常或偏低，形成 AHDS 特徵性的「高 PCV、低 TP」濃縮性表現。若未及時積極液體復甦，持續的血容量喪失可進展為低血容量性休克；屏障崩潰更使腸道細菌移位，引發敗血症與 DIC 等致命併發症。

病因醫師

主要相關因素

Clostridium perfringens netF 毒素陽性株（近年研究強烈關聯）
腸道黏膜屏障急性崩潰
腸道菌群急性失衡 (dysbiosis)
過敏或免疫介導反應（推測）

病理機制

腸道血管通透性急劇增加
富含蛋白質的液體大量滲入腸腔
血容比因血管外液體喪失而急速上升（濃縮性紅血球增多）
腸黏膜壞死脫落 → 大量出血

需排除的鑑別診斷

犬小病毒腸炎 (CPV)
異物相關腸阻塞
腸套疊
胰臟炎引起的出血性腸炎
凝血功能障礙
Addison's disease（急性腎上腺危機）

臨床症狀共同

早期

急性嘔吐（起病突然，通常在數小時內發展）
食慾廢絕
精神沉鬱
腹部不適

進展期

大量血性下痢（典型 raspberry jam 或果醬樣外觀）
嘔吐加劇（可能帶血）
快速脫水
腹痛
嗜睡加重

晚期

低血容量性休克（心搏過速、微弱脈搏、蒼白或灰白黏膜、CRT 延長）
嚴重脫水（皮膚彈性喪失、眼窩凹陷）
低蛋白血症（大量蛋白流失）
DIC（嚴重病例）
敗血症（腸道屏障崩潰導致細菌移位）

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）

急性腹痛厭食/食慾不振脫水吐血血便（鮮血便）心搏過速/心搏過緩嘔吐虛弱/無力急性大量出血・少見瀰散性血管內凝血・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（8 項）

診斷醫師

主要檢查

PCV / 總蛋白 (TP)：最重要的初步檢測。PCV 顯著升高（>60%，有些可達 75-80%）而 TP 正常至偏低為 AHDS 特徵性發現（「高 PCV + 低 TP」）。與其他出血性疾病（PCV 下降）相反
CPV 糞便抗原快速檢測：必須排除犬小病毒腸炎。SNAP Parvo Test 陰性支持 AHDS 診斷
CBC：紅血球壓積升高、白血球可正常或升高（嗜中性球核左移提示敗血症風險）。與 CPV 的白血球減少不同

影像

腹部超音波：排除異物、腸套疊、胰臟炎。AHDS 可見小腸節段性黏膜層異常、腸腔內液體
腹部 X 光：排除異物與腸阻塞。AHDS 無特異性 X 光發現

進階檢查

生化（電解質、腎功能、肝指數、血糖——小型犬低血糖風險）
Spec cPL（排除胰臟炎）
凝血功能（PT/aPTT，排除凝血障礙、評估 DIC）
糞便 PCR（C. perfringens netF 毒素基因——研究/進階診斷）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

積極靜脈液體復甦為治療核心
多數病例為自限性，在適當支持下 24-72 小時改善
抗生素僅用於懷疑敗血症或嚴重病例
小型犬需特別注意低血糖

一般處置

嚴重低蛋白血症時以新鮮冷凍血漿提供膠體滲透壓與凝血因子支持（劑量見用藥項目）
小型犬與幼犬低血糖需以葡萄糖矯正並在輸液中持續供糖，直到可自行進食（劑量見用藥項目）
電解質矯正（低鉀補充）
止吐藥控制嘔吐後儘早恢復口服攝食（6-12 小時內）
早期腸內營養（少量溫和飲食）優於長時間禁食
益生菌輔助（待嘔吐控制後）

用藥（劑量請點入 VetPro）

Lactated Ringer's SolutionMaropitant

照護與追蹤共同

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界脫水 >5%
嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
體重・每次回診・臨界 >10% 下降
白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
糞便品質・每日

居家照護指示

預後與預防醫師

經積極液體治療，AHDS 預後良好，多數犬在 24-72 小時內臨床明顯改善。存活率 >90-95%（適當治療下）。死亡多因延遲就醫導致嚴重低血容量性休克、敗血症或 DIC。小型犬低血糖為重要致死因素。復發率約 10-15%，好發於有過第一次發作的小型犬。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

PCV升高但TS正常或低是HGE特徵（與脫水不同）
抗生素使用有爭議，但嚴重病例仍常使用預防繼發感染
輸液反應通常很快，12-24小時內改善
不要低估輸液需求，可能需要大量
恢復後可正常餵食，無需長期飲食限制

監測項目

PCV/TS（每4-6小時直到穩定）
電解質
血糖
尿量
糞便性狀

相關檢驗

Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
白血球減少：常見
紅血球增多：少見
核左移：常見

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

NetF-producing Clostridium perfringens and its associated diseases in dogs and foals.（Journal of veterinary diagnostic investigation : official publication of the American Association of Veterinary Laboratory Diagnosticians, Inc） PMID 32081091
Treatment of aseptic dogs with hemorrhagic gastroenteritis with amoxicillin/clavulanic acid: a prospective blinded study（Journal of Veterinary Internal Medicine） PMID 21781168

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院一般病房

一般住院天數　1-3 天

監測頻率

生命徵象q4-6h
檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
體重 q12h
腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

關鍵參數

PCV 與總蛋白 (TP) 配對判讀・危險值入院 PCV >60% 併 TP <5.0 g/dL；或復甦過程中 PCV 掉到 <25%
高 PCV 併低 TP 代表血漿仍持續滲入腸腔，維持等張晶體液復甦並每 4-6 小時同步重測 PCV 與 TP；若 PCV 反而降到 <25% 且血便未止，改判為真性失血而非血液濃縮，立即備血並評估輸全血
血漿乳酸 (Lactate)・危險值 >5 mmol/L，或液體復甦 6 小時後下降幅度 <50%
代表低血容灌流尚未矯正，重新核算輸液總量並追加等張晶體液推注後重測；同步量血壓，收縮壓 <90 mmHg 或乳酸清除不良者升級為 ICU 照護，並篩查敗血症與 DIC
血糖 (Glucose)・危險值 <60 mg/dL（玩具犬種、迷你犬種與幼犬風險最高）
血鉀 (K+)・危險值 <3.0 mEq/L（持續嘔吐、厭食併大量輸液稀釋時最常見）
出現肌無力或心律不整時同步做 ECG
血清白蛋白 (Albumin)・危險值 <2.0 g/dL；<1.5 g/dL 為膠體滲透壓崩潰界線
白蛋白 <2.0 g/dL 時避免繼續用大量晶體液稀釋，改以膠體支持並每日測體重、看有無周邊水腫；<1.5 g/dL 或已出現腹水、四肢水腫時輸注新鮮冷凍血漿
體溫與白血球核左移 (敗血症篩查)・危險值體溫 >39.5°C 或 <37.8°C，併 WBC >16,000 或 <6,000 /µL 且出現帶狀嗜中性球
符合即視為腸道細菌移位造成的敗血症，抽血培養後把原本的純支持治療升級為靜脈廣效抗生素，同時追蹤血壓、乳酸與凝血功能（PT/aPTT、血小板）以早期攔截 DIC

出院條件

24h 無嘔吐
可自行進食少量消化飲食
脫水矯正
電解質穩定

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。