彌散性血管內凝血

感染性病因

• 敗血症（細菌性，尤其革蘭氏陰性菌內毒素）
• 嚴重病毒感染（犬小病毒、FIP）
• 巴貝蟲症、心絲蟲症

腫瘤性病因

• 血管肉瘤（hemangiosarcoma，犬隻最常見觸發因素之一）
• 淋巴瘤
• 其他播散性惡性腫瘤

免疫介導性病因

• 免疫介導性溶血性貧血（IMHA）
• 免疫介導性血小板減少症
• 急性輸血反應

其他病因

• 嚴重外傷或手術
• 胃扭轉擴張症候群（GDV）
• 急性胰臟炎
• 熱中暑
• 蛇毒中毒

早期

• 可能無明顯臨床表現（代償期/亞臨床 DIC）
• 輕度瘀斑或注射部位延遲止血
• 實驗室異常先於臨床症狀（血小板輕度下降、D-dimer 升高）

進展期

• 黏膜瘀斑與出血點（petechiae/ecchymosis）
• 注射部位或傷口持續滲血
• 靜脈穿刺處血腫
• 血尿或黑便
• 鼻出血
• 血小板與凝血因子消耗加劇

晚期

• 多器官功能衰竭（腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭）
• 無法控制的全身性出血
• 四肢末端發紺或壞死（微血管血栓）
• 休克與低血壓
• 急性呼吸窘迫症候群（ARDS）

主要檢查

• 凝血功能檢查：PT 與 aPTT 延長（通常超過正常值 25% 以上）；纖維蛋白原初期可升高（急性期反應蛋白），後期因消耗而降低
• 血小板計數：血小板減少為 DIC 最敏感的指標之一；通常 < 100,000/μL，進行性下降更具診斷意義
• D-dimer 與纖維蛋白降解產物（FDP）：D-dimer 升高反映纖維蛋白溶解活化，為 DIC 敏感度最高的指標；FDP 升高同樣支持診斷
• 抗凝血酶（AT）活性：AT 活性降低（< 80%）反映凝血因子消耗，是 DIC 的重要診斷與預後指標

影像

• 胸腹腔 X 光：評估原發疾病（腫塊、胸腔積液）及併發症（肺水腫、腹腔出血）
• 腹部超音波：偵測原發病因（脾臟腫塊/血管肉瘤、肝臟病變）及腹腔積液

進階檢查

• 血液抹片鏡檢（可見紅血球碎片/schistocytes，支持微血管內凝血）
• 血栓彈力圖（TEG/ROTEM，動態評估凝血功能）
• 全血計數與生化（評估多器官功能）
• 血氣分析（評估酸鹼平衡）

鑑別診斷

• 脾扭轉（Splenic Torsion）
• 乙凡氏症候群（Evans Syndrome）
• 免疫介導性血小板減少症（Immune-Mediated Thrombocytopenia）
• 第七凝血因子缺乏症（Factor VII Deficiency）
• 免疫介導性溶血性貧血（Immune-Mediated Hemolytic Anemia）

原則

• 治療原發疾病為最重要且最優先的步驟，DIC 不會在觸發病因未控制前緩解
• 依凝血分期（高凝期 vs 消耗出血期）決定策略，抗凝與補充療法不可一概而論
• 支持性治療維持器官灌流與氧合，縮短微循環缺血時間
• 補充消耗的凝血因子、抗凝血酶與血小板
• 謹慎使用抗凝血治療（需個體化評估，並確認抗凝血酶足夠）
• 主動減少醫源性出血，所有處置以可壓迫部位優先

一般處置

• 積極處理原發疾病：敗血症的病灶清創引流與經驗性抗生素、脾臟/腫瘤出血的手術切除、GDV 減壓與手術、熱中暑的主動降溫、胰臟炎的積極支持
• 以晶體液與必要時的升壓劑維持血壓與組織灌流，並給予氧療改善組織氧供
• 輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子與抗凝血酶，為消耗出血期的核心處置
• 症狀性貧血者輸注濃縮紅血球；嚴重血小板低下合併活動性出血者選用新鮮全血或血小板濃縮液
• 高凝期且無活動性大出血時，可在抗凝血酶足夠的前提下使用低劑量肝素或低分子量肝素
• 減少醫源性出血：暫停肌肉注射、避免膀胱穿刺與頸靜脈採血，改用可壓迫的周邊血管並延長壓迫時間
• 抗纖溶藥物不可常規使用，須先確認微血栓形成已停止且屬高纖溶表型
• 每 6-12 小時重複 CBC、PT/aPTT、fibrinogen、D-dimer，以「趨勢」而非單次數值判讀療效
• 盡早恢復腸道營養，避免長期禁食造成腸道屏障失效而加重內毒素血症

用藥（劑量請點入 VetPro）