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適應症 (Indications)
- 敗血症 (sepsis) 是因感染引起的失調性宿主反應所導致的危及生命的器官功能障礙。早期辨識與處置至關重要，因為治療延遲會顯著增加死亡率。適應症包括：
- 疑似或確診感染合併全身性發炎反應症候群 (SIRS) 標準：體溫 >39.2°C 或 <37.8°C，心率 >120 bpm（犬）或 >225 bpm（貓），呼吸率 >20 bpm，意識狀態改變
- 出現 qSOFA 標準：意識改變、收縮壓 <90 mmHg、呼吸率 ≥22 bpm
- 器官功能障礙指標：少尿症 (<0.5 mL/kg/hr)、乳酸 >2 mmol/L、凝血功能異常、血小板減少 <100,000/μL
- 高風險患者：免疫功能低下、高齡、糖尿病或留置導管患者
- 儘管給予適當抗微生物治療仍臨床惡化者需升級為敗血症處置方案
禁忌症 (Contraindications)
- 敗血症處置無絕對禁忌症，因其為危及生命狀況。特定介入措施的相對禁忌症包括：
- 心源性肺水腫 (cardiogenic pulmonary edema) 或嚴重心衰竭時禁止積極液體復甦
- 血容量不足未糾正前避免使用血管加壓劑 (vasopressors)
- 根據患者過敏史、腎/肝功能異常禁用特定抗微生物藥物
- 非難治性低血壓的感染性休克 (septic shock) 避免使用皮質類固醇
- 嚴重凝血功能異常 (INR >2.0) 未糾正前禁止中央靜脈導管置入
- 嚴重心血管不穩定未給予心血管支持前，機械通氣為相對禁忌症
設備 (Equipment)
- 必要監護設備：
- 多參數監護儀包含心電圖 (ECG)、血壓（偏好侵入性）、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、呼氣末二氧化碳 (capnography)
- 血氣分析儀含乳酸測量功能
- 床邊超音波 (POCUS)
- 靜脈輸液加溫器、加壓袋
- 中央靜脈導管套組、動脈導管套組
- 具正壓呼氣末壓 (PEEP) 功能的機械呼吸器
- 血管加壓劑輸液幫浦
- 採血管（EDTA、血清、血液培養瓶）
- 藥物：晶體溶液 (LRS、0.9% saline)、必要時使用膠體溶液、norepinephrine 1 mg/mL、epinephrine 1 mg/mL、dobutamine 12.5 mg/mL、hydrocortisone 100 mg 安瓿
- 廣效抗微生物藥物：cefazolin 22 mg/kg IV、enrofloxacin 10 mg/kg IV、metronidazole 15 mg/kg IV
患者準備 (Patient Preparation)
- 快速系統性評估至關重要：
- 初級評估：氣道 (airway)、呼吸 (breathing)、循環 (circulation)、失能程度 (disability，神經學)、暴露檢查 (exposure)
- 簡要病史著重於發病時間、進展過程、潜在感染源、近期用藥、合併症
- 理學檢查強調生命徵象、意識狀態、灌流參數（毛細血管再充盈時間 CRT、黏膜顏色、脈搏品質）
- 立即建立靜脈通道（大口徑 IV 導管，周邊困難時考慮中央通道）
- 基線實驗室採樣：全血計數 (CBC)、生化檢驗、血氣、乳酸、凝血功能、血液培養（可能的話在使用抗微生物藥物前從不同部位採集 2 套）
- 尿液收集進行分析和培養
- 必要影像學檢查：胸腔 X 光、腹部超音波
- 疼痛評估與處置
- 體溫調節（低體溫時保溫，嚴重高體溫時降溫）
- 擺位以優化通氣與循環
技術 (Technique)
- 敗血症處置遵循「黃金時間」原則，採取積極的早期介入。病理生理學涉及失控的發炎反應導致血管擴張、毛細血管通透性增加及心肌抑制 (myocardial depression)。治療策略著重於感染源控制、抗微生物治療及血流動力學支持。人醫的「敗血症存活運動」(Surviving Sepsis Campaign) 指引已調整應用於獸醫患者，強調早期目標導向治療 (early goal-directed therapy)。關鍵原則：
- 快速識別與感染源控制（外科引流、導管移除）
- 早期適當抗微生物治療（辨識後 1 小時內）
- 透過液體復甦進行血流動力學優化，必要時接續血管加壓劑支持
- 必要時器官支持（機械通氣、腎臟替代治療 renal replacement therapy）
- 密切監控治療反應與合併症
- 來自人類加護病房的轉譯性見解 (translational insights) 顯示標準化照護套組 (protocolized care bundles) 的效益
步驟 (Procedure Steps)
- 1立即辨識與分級 (0-15 分鐘)：識別 SIRS 標準，使用 qSOFA 評估嚴重度，建立大口徑 IV 通道，採集血液培養與實驗室檢體。
- 2早期復甦階段 (15-60 分鐘)：15-30 分鐘內給予 20-30 mL/kg 晶體溶液團注 (bolus)，重新評估灌流參數，根據疑似感染源開始廣效抗微生物治療。
- 3血流動力學優化 (30-120 分鐘)：初次液體團注後若持續低血壓，追加 10-20 mL/kg 劑量至總量 60-90 mL/kg。監控液體過負荷。若仍低血壓，開始 norepinephrine 0.1-2 mcg/kg/min IV。
- 4感染源識別與控制（持續進行）：執行影像學檢查，必要時外科會診進行引流或清創，移除或更換受感染導管/裝置。
- 5持續監護（每小時）：生命徵象、尿量（目標 >1 mL/kg/hr）、乳酸值（目標 <2 mmol/L）、意識狀態、灌流參數。
- 6必要時進階介入：呼吸衰竭時機械通氣，難治性休克時考慮 hydrocortisone 1-5 mg/kg q12h，疑似心肌功能異常時使用 dobutamine 2.5-20 mcg/kg/min。
- 7重新評估與升級：每 1-2 小時評估反應，持續惡化時升級照護。
術後護理 (Aftercare)
- 急性期後處置著重於器官支持與復原監護。
- 持續適當期間的抗微生物治療（通常根據感染源與反應為 7-14 天）。
- 隨血流動力學改善逐漸減量血管加壓劑，目標平均動脈壓 (MAP) 犬 >65 mmHg、貓 >60 mmHg。
- 監控續發感染，特別是機械通氣相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia)。
- 營養支持至關重要 - 耐受時偏好腸道餵食，24-48 小時內開始。
- 預後取決於早期辨識與治療；獸醫患者死亡率依嚴重度與合併症為 20-50%。
- 飼主溝通應說明敗血症的嚴重性、可能的漫長復原過程，以及密集監護的必要性。
- 討論生活品質考量與現實期望。
- 長期追蹤包括評估器官功能異常，特別是腎臟與心臟合併症。
- 部分患者可能發展敗血症後症候群 (post-sepsis syndrome)，出現長期虛弱與認知功能異常。
併發症 (Complications)
- 早期合併症包括儘管給予液體與血管加壓劑治療仍出現難治性休克、需要機械通氣的急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)、需要腎臟替代治療的急性腎損傷，以及瀰散性血管內凝血 (DIC)。
- 晚期合併症包含續發感染、重症多發性神經病變 (critical illness polyneuropathy)，以及多器官功能異常症候群。
- 處置爭議包括最適液體類型（晶體溶液與膠體溶液的爭論持續）、血管加壓劑啟動時機，以及皮質類固醇在感染性休克中的使用。
- 獸醫學的知識空白包括早期偵測的物種特異性生物標記 (biomarkers)、最適抗微生物管理策略 (antimicrobial stewardship protocols)，以及長期神經學結果。
- 監控液體過負荷至關重要 - 注意肺水腫、胸腔積液與氧合惡化。
- 血管加壓劑引起的合併症包括末梢壞死 (digital necrosis)、心律不整與過度血管收縮。
- 醫療照護相關感染 (healthcare-associated infections) 日益成為問題，需要嚴格的感染控制措施。