Organophosphate Toxicosis
急診重症 · L3 臨床疾病
常見中毒各論的任務，是把「吃了什麼」轉換成可執行的風險評估。臨床人員必須先確認物種、體重、產品型態、成分濃度、最大可能暴露量與時間，再預測靶器官及惡化時序。葡萄、百合、大麻、巧克力、乙醯胺酚與蔥屬植物的外觀都很日常，卻各自造成腎臟、神經、心臟或紅血球傷害；不能用同一套去汙與監測計畫處理。 本章以犬貓家庭最常遭遇且現行教材已校正的毒物為主。內容特別強調物種差異、延遲性器官損傷及產品濃度計算。到院生命支持與通用去汙原則應先依中毒急診流程執行，本章則協助選擇毒物專屬的檢驗、支持療法與解毒策略。若病患已有心律不整、呼吸困難、癲癇、少尿或溶血，控制立即生命威脅優先於追求完整胃腸去汙。
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有機磷化合物 (organophosphate, OP) 抑制乙醯膽鹼酯酶 (acetylcholinesterase, AChE) 導致乙醯膽鹼過度蓄積，引起嚴重膽鹼激性危象。常見來源為殺蟲劑、跳蚤產品及農業用藥。
急診注意（不含劑量）
第一步：氣道與通氣優先——抽吸口鼻及氣道分泌物、高流量給氧；已出現呼吸肌麻痺或大量支氣管漏者立即插管接正壓通氣。 第二步：建立大孔徑靜脈 (IV) 通路（休克或抽搐無法下針時改用骨內 IO 通路），同時採血保留全血膽鹼酯酶活性檢體，但不等結果即開始治療。 第三步：立即給 atropine，先給總量 1/4 緩慢 IV、其餘 IM/SC，以「氣道分泌物乾燥、心率回升」為滴定終點，絕不以瞳孔散大為終點。 第四步：接著給 pralidoxime (2-PAM) 處理肌束顫動與肌無力——atropine 對這些菸鹼型症狀無效，2-PAM 須趕在酵素老化前投予。 第五步：戴手套以溫水加中性洗碗精徹底洗淨全身被毛去污，阻斷經皮持續吸收並防止醫護二次暴露；同步控制癲癇、肌顫與高熱。 第六步：持續 ECG、SpO2、體溫與神經肌肉評估，住院觀察至少 24-72 小時。 【禁忌與警示】禁用 succinylcholine 等去極化肌鬆劑（作用會極度延長）；避免嗎啡類與吩噻嗪類鎮靜劑（加重呼吸抑制、降低癲癇閾值）； 意識不清或已抽搐者不可催吐或給口服活性碳（誤吸風險）；不可為「促排毒」而大量輸液，會加重支氣管漏與肺水腫； 貓絕不可使用犬用有機磷除蟲產品；氨基甲酸酯中毒（尤其 carbaryl）不建議常規使用 2-PAM。
常見有機磷化合物
暴露途徑
毒性機制
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
靜脈留置針放置
Intravenous catheter placement
靜脈留置針用於atropine給予、輸液治療、癲癇發生時抗癲癇藥物給予