Status Epilepticus
別名：SE、Refractory Status Epilepticus、Super-Refractory Status Epilepticus、癲癇重積、持續性癲癇發作
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單次癲癇發作持續超過 5 分鐘，或連續兩次以上發作而間歇期未恢復意識的神經急症。好發於已診斷特發性癲癇卻用藥不足或擅自停藥的中大型犬，以及有結構性腦病或代謝異常（肝腦症、低血糖）的犬貓。發作每延長一分鐘腦部耗氧與興奮毒性即持續累積，超過 30 分鐘可造成不可逆神經元壞死，屬需分秒必爭處置的第一級急診。
正常癲癇發作因 GABA 介導的抑制性機制在 1-2 分鐘內自行終止。SE 發生時抑制機制失效，興奮性 (glutamate/NMDA) 持續佔優勢。持續超過 5 分鐘後，突觸後 GABAA 受體因內吞作用 (internalization) 從細胞膜移除，導致 benzodiazepine 藥效遞減。持續發作引起全身高體溫、低氧血症、乳酸酸中毒、橫紋肌溶解、神經元興奮毒性損傷 (excitotoxicity)，最終導致不可逆的海馬與大腦皮質壞死。
急診注意（不含劑量）
SE 為分秒必爭的神經急症，每延遲 5 分鐘治療預後即顯著惡化。確認低血糖者同步以稀釋葡萄糖靜脈校正。第四步 (超過 25-30 分鐘仍未控制，即難治性 SE)：插管、以 propofol 或 midazolam CRI 進入全身麻醉，同時啟動病因調查。⚠️ 禁忌與陷阱：benzodiazepine 給滿 3 劑仍無效不可再盲目追加 (GABAA 受體內吞使其失效)，必須升階；未建立氣道與給氧前不可快速推注 propofol；phenobarbital 與 benzodiazepine 疊加會加重呼吸抑制與低血壓，給藥前務必備妥氣管內管與甦醒球；血糖未驗前不可逕自當作特發性癲癇；避免使用低張輸液 (5% dextrose in water、0.45% NaCl) 與壓迫頸靜脈的頸圈或採血姿勢，以免加重腦水腫；主動降溫到 39.5°C 就要停止，過度降溫會造成反彈低體溫與凝血異常。
癲癇相關
結構性顱內疾病
代謝/中毒性
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急診・立即處置屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・非必要
活動限制
限制活動出院後先限制在安全的室內範圍，避免劇烈運動、高溫時段外出與過度興奮等會降低發作閾值的刺激；發作未穩定前禁止游泳、單獨接近水域與無人看管的樓梯或高處活動・出院後 2-4 週嚴格限制；連續 3 個月無發作後可在牽繩控制下漸進恢復日常運動量
回診追蹤
一般住院天數 2-5 天
監測頻率
關鍵參數
SE 總死亡率約 25-38%。預後取決於根本原因與發作持續時間。結構性腦部疾病 (腫瘤、腦炎) 預後最差。代謝性原因 (低血糖、電解質異常) 若能快速矯正預後較佳。特發性癲癇引起的 SE 積極治療後多數可控制，但未來復發風險增加。發作時間 >30 分鐘者神經功能損傷風險顯著增加。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險
超過 30 分鐘未控制即插管改 propofol 或 midazolam CRI，並安排腦電圖確認是否為非痙攣性發作
超過 40.5°C 立即主動降溫（常溫靜脈輸液、風扇、腳掌與腹股溝擦拭），降到 39.5°C 就停止；同時送 CK、AST 與凝血項目評估橫紋肌溶解與 DIC，尿液呈可樂色時提高輸液速率保護腎臟
低於 60 mg/dL 立即以稀釋後的 50% dextrose 靜脈緩推並續接 2.5-5% 含糖輸液，每 1-2 小時複測；反覆低血糖要查 insulinoma、幼齡低血糖與敗血症。發作本身造成的暫時性高血糖不需給胰島素
立即給氧並備妥氣管內管與甦醒球；呼吸抑制最常出現在 benzodiazepine 疊加 phenobarbital 或 propofol 之後，需要時插管以正壓通氣維持 EtCO2 35-40 mmHg，避免高碳酸血症升高顱內壓
仍低血壓則加用升壓劑，維持腦灌注壓以免發作腦傷之外再疊加缺血性二次損傷
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。