Leptospirosis
別名：Lepto、Weil's Disease、鉤體病、螺旋體病
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由鉤端螺旋體 (Leptospira spp.) 引起的人畜共通傳染病，主要侵犯腎臟與肝臟，可導致急性腎損傷、肝衰竭與肺出血。本病透過接觸受感染動物尿液污染的水源或環境傳播，全球分佈，為犬重要的系統性感染症之一。血清學診斷以顯微凝集試驗 (MAT) 配對血清為標準方法，但結果判讀需考量疫苗接種史及血清型交叉反應。
Leptospira 經黏膜或破損皮膚進入後迅速進入血流 (鉤端螺旋體血症期)，散佈至全身器官。細菌主要定殖於腎小管上皮細胞與肝細胞。腎臟損傷機制包括直接細菌毒性、免疫介導性腎小管間質性腎炎、缺血性損傷。肝臟損傷為肝細胞壞死與膽汁鬱積。嚴重病例可發展為瀰漫性血管內皮損傷導致出血、血管炎、肺出血 (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome, LPHS)。腎臟是最終的排菌器官，恢復的動物可持續排尿排菌數週至數月。
急診注意（不含劑量）
急性鉤端螺旋體感染可快速進展。少尿/無尿性 AKI 需緊急評估血液透析指徵 (高血鉀、嚴重酸中毒、液體過量)。肺出血症候群 (LPHS) 為致命併發症，表現為急性呼吸窘迫與咯血，需高濃度氧氣支持。DIC 需積極凝血因子補充。注意人畜共通風險 — 所有操作穿戴手套，避免接觸尿液。
細菌性
風險因素
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
影像
進階檢查
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
監測重點
早期診斷與積極治療下，犬存活率約 80-90%。AKI 經適當液體治療或透析後多數可恢復腎功能。預後不良因素包括：少尿/無尿性 AKI 無法恢復、LPHS、DIC、MODS、嚴重黃疸。恢復後可能遺留慢性腎臟病。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
有人畜共通風險・風險等級：high
對人：鉤端螺旋體病 — 可致腎衰竭、肝衰竭
傳播途徑：受感染尿液汙染的水源/土壤接觸
防護措施
鑑別診斷
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
限制活動限制活動保存體力，隔離避免傳染；恢復期避免至水域與積水區・療程結束且尿液 PCR 陰性前
回診追蹤
一般住院天數 5-10 天（AKI 者依腎功能恢復而定；需透析者更長）
監測頻率
關鍵參數
先確認血容已補足（體重、黏膜、超音波下腔靜脈與腎周滲出）並排除尿管阻塞，再給 furosemide 試驗（劑量見用藥表）；1-2 小時內尿量未增加即改採輸入=輸出策略並聯絡透析中心
立即 ECG 並復查電解質；有 ECG 變化先給 calcium gluconate 保護心肌，再以 regular insulin + dextrose 移鉀入細胞（劑量見用藥表）；停止任何額外補鉀（KCl 添加）與保鉀藥物，但維持平衡等張晶體液，不可改用 0.9% NaCl（會加重高氯性酸中毒並惡化高血鉀）；>7 mmol/L 或藥物無法控制為緊急血液透析指徵
重新評估血容與輸液計畫，超音波排除腎後性因素，早期轉介血液透析/CRRT（鉤體 AKI 透析後恢復率高，不應等到高血鉀或肺水腫才轉介）
立即氧氣支持（氧氣籠/鼻導管），拍攝胸腔 X 光，降低輸液速率並重新評估液體過量；避免頸靜脈採血與不必要的侵入性操作以免加重出血；SpO2 持續 <90% 或 PaCO2 上升需機械通氣
檢查 fibrinogen、D-dimer/FDP 評估 DIC；活動性出血或侵入性操作前輸新鮮冷凍血漿，PCV 急降則輸血；暫停肌肉注射與頸靜脈穿刺，改用周邊靜脈
判定為液體過量：立即將輸液速率降至輸入=輸出，重新核對尿量與體重，給予 furosemide（劑量見用藥表）；無反應者為透析/超濾指徵
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。