乙二醇中毒

Ethylene Glycol Toxicosis

別名：防凍液中毒、乙二醇毒性、Antifreeze Poisoning、EG Toxicosis、Ethylene Glycol Poisoning

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來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整中毒犬・common貓・uncommon已對映 VSC 概念

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攝入乙二醇（汽車防凍液的主要成分）後經代謝產生有毒代謝物（乙醇醛、乙醛酸、草酸），導致嚴重代謝性酸中毒與急性腎小管壞死。甜味吸引犬貓攝入，為最致命的小動物中毒之一。

乙二醇分子本身毒性有限，真正的殺傷力來自肝臟 alcohol dehydrogenase (ADH) 啟動的氧化代謝鏈：乙二醇 → 乙醇醛 (glycolaldehyde) → 乙醇酸 (glycolic acid) → 乙醛酸 (glyoxylic acid) → 草酸 (oxalic acid)，因此所有解毒策略的核心都是「在代謝發生前把 ADH 擋住」。攝入後胃腸道吸收極快，血中濃度 1-3 小時達高峰；此時未代謝的乙二醇是滲透活性分子，造成血漿滲透壓間隙升高，並如同乙醇般抑制中樞神經，形成第一階段的酒醉樣共濟失調與多尿。第二階段由代謝物主導：乙醇酸轉為乙醛酸是整條路徑的速率限制步驟，乙醇酸因而大量堆積並解離出 H+，產生典型的高陰離子間隙代謝性酸中毒；同時代謝物抑制粒線體氧化磷酸化與檸檬酸循環，使 NADH/NAD+ 比值與乳酸上升，細胞能量衰竭與酸血症互相加成，臨床上表現為代償性呼吸急促、心搏過速與低體溫。第三階段來自終端產物草酸：草酸與血中鈣離子結合，一方面使離子鈣下降（肌肉顫抖、抽搐、QT 延長、心律不整），一方面以一水合草酸鈣結晶形式在腎近曲小管腔內析出，機械性阻塞管腔並直接毒殺小管上皮，加上腎皮質血流下降，於攝入後 24-72 小時形成急性腎小管壞死與寡尿至無尿性急性腎損傷；結晶一旦沉積即不可逆，這是為何治療視窗以小時計算。犬貓的種間差異在於 ADH 對受質與抑制劑的親和力不同：貓 ADH 對 fomepizole (4-MP) 的親和力遠低於犬，需要遠高於犬的劑量且時間視窗更短，加上貓體型小、經理毛可攝入沾附於被毛的防凍液，致死攝入量僅約犬的三分之一。

急診注意（不含劑量）

乙二醇中毒是與時間賽跑的中毒急症，疑似暴露即應開始治療，不需等待檢驗確認。步驟一：立即置入大孔徑靜脈留置針（循環塌陷或無法建立靜脈通路者改走 IO 骨內通路），同時採血送血氣、電解質、離子鈣、腎指數，並留取尿液做結晶鏡檢與伍德氏燈檢查。步驟二：攝入 1-2 小時內、意識清楚且尚未嘔吐者可考慮催吐；已出現共濟失調或中樞抑制者禁止催吐，以免吸入性肺炎。活性碳對乙二醇吸附力差，不可為了給活性碳而延誤解毒劑。步驟三：儘早靜脈給予 fomepizole 阻斷 alcohol dehydrogenase——犬須在攝入後 8-12 小時內、貓須在 3 小時內開始，越早開始預後越好；院內無 fomepizole 時以 20% ethanol 靜脈輸注替代，但須嚴防中樞抑制、低血糖與高滲透壓，並同時安排轉診。步驟四：以等張平衡晶體液（LRS / Normosol-R）矯正脫水並維持利尿，留置導尿量測每小時尿量；強制利尿期會持續流失鉀，須依實測血鉀補鉀，出現寡尿/無尿或高血鉀時才改用不含鉀的等張晶體液（0.9% NaCl）；pH 低於 7.2 才補鹼，避免過度鹼化反而使離子鈣更低。步驟五：低血鈣除非出現顫抖、抽搐或心律不整否則不積極補鈣（補鈣會促進草酸鈣沉積於腎小管）；出現無尿併高血鉀時嚴禁使用含鉀輸液，並在 6-12 小時內決定是否轉診血液透析。⚠️ 警告：一旦進入無尿期，代表草酸鈣結晶已沉積腎小管、腎損傷不可逆，此時即使透析預後亦極差——治療視窗以小時計算，不要等血中乙二醇報告。

病因醫師

毒物來源

汽車防凍液/冷卻液（含 95% 以上乙二醇）
液壓煞車液
工業用溶劑
某些除冰劑
太陽能集熱器液與製冰設備用液
含乙二醇的外用產品（貓可經皮膚吸收中毒）

毒性劑量

犬最低致死量：約 4.4-6.6 mL/kg（未稀釋防凍液）
貓最低致死量：約 1.5 mL/kg（未稀釋防凍液）
極少量即可致命（一隻 4 kg 貓僅需約 6 mL）

毒性機制（三階段）

第一階段 (0.5-12 hr)：乙二醇本身造成中樞神經抑制（類似酒醉）
第二階段 (12-24 hr)：代謝物乙醇醛、乙醛酸造成嚴重代謝性酸中毒
第三階段 (24-72 hr)：草酸鈣結晶沉積於腎小管→急性腎小管壞死

臨床症狀共同

早期

類似酒醉的步態不穩 (ataxia)，攝入後 30 分鐘至 12 小時
嘔吐
多飲多尿 (PU/PD)
嗜睡或躁動
呈現類似乙醇中毒的中樞神經抑制
趾關節屈曲步行 (knuckling)
翻正反射與縮回反射減弱

進展期

心搏過速
呼吸急促（代償性酸中毒所致）
脫水
低體溫
嘔吐持續
短暫假性好轉期（攝入後 12-24 小時症狀可能暫時減輕）

晚期

嚴重寡尿至無尿（攝入後 24-72 小時）
嚴重代謝性酸中毒（高陰離子間隙）

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，13 項）

共濟失調呼吸困難下運動神經元徵候多尿/多渴本體感覺缺失嘔吐虛弱/無力脫水・少見口臭/口炎・少見低體溫・少見少尿/無尿・少見癲癇發作・少見心搏過速/心搏過緩・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（7 項）

診斷醫師

主要檢查

乙二醇快速檢測：商業檢測試紙 (EGT test kit) 可在攝入後 1-12 小時內偵測。犬敏感度約 96%。注意：propylene glycol（丙二醇）可造成偽陽性。丙二醇毒性較低但可引起類似急性期症狀
尿液鏡檢：偏光顯微鏡下可見草酸鈣一水合物結晶（啞鈴形或信封形）。攝入後 3-6 小時（貓）或 6-8 小時（犬）可見。高度特異性
血氣分析：嚴重代謝性酸中毒（pH <7.2）、高陰離子間隙 (>25 mEq/L)、高滲透壓間隙

影像

腹部超音波：腎臟皮質迴音增強（草酸鈣結晶沉積）、腎臟腫大。高度特徵性表現
腹部 X 光：腎臟腫大

進階檢查

血清滲透壓（早期升高，滲透壓間隙 >10 mOsm/kg）
BUN/creatinine（攝入後 24-72 小時開始升高）
電解質（低血鈣、高血鉀）
尿液分析（等張尿或低比重尿、蛋白尿、糖尿、管型）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

時間是唯一決定預後的變數——疑似暴露即開始解毒劑，不等檢驗結果
治療核心是阻斷 alcohol dehydrogenase，讓乙二醇以原型經腎排出，而非等代謝物產生後才處理
Fomepizole 為首選解毒劑；無法取得時才用 20% ethanol 靜脈輸注替代
依血氣與陰離子間隙矯正代謝性酸中毒，補鹼不求矯正到正常，pH 回到 7.25-7.3 即可
尚有尿時以等張平衡晶體液利尿促進母體藥物排除，並依實測血鉀補鉀以防強制利尿造成低血鉀；一旦進入寡尿/無尿期必須改為限量輸液，避免容積過載與肺水腫
低血鈣除非有臨床症狀否則不積極矯正，補鈣會加速草酸鈣沉積於腎小管
內科治療無反應的無尿性腎衰竭，唯一有意義的選項是血液透析或 CRRT，且必須及早轉診

一般處置

催吐僅限攝入 1-2 小時內、意識清楚且無嘔吐者；已出現共濟失調或中樞抑制者禁止催吐
活性碳對乙二醇吸附效果差，不應為了給活性碳而延誤解毒劑投予
建立大孔徑靜脈通路，尚有尿時以等張平衡晶體液（LRS / Normosol-R）利尿並維持尿量高於每公斤每小時 2 毫升，依實測血鉀補鉀
留置導尿管並以密閉系統精確量測每小時尿量，同步記錄輸入輸出量平衡
血氣與電解質（含離子鈣、鉀）每 4-6 小時追蹤，腎功能每 12-24 小時追蹤
進入寡尿/無尿期後改為限量輸液，並及早聯繫可執行血液透析或 CRRT 的轉診中心

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)

監測重點

血氣 pH、HCO3- 與陰離子間隙、滲透壓間隙・q4-6h（前 24h），穩定後 q12h・臨界 pH <7.2 或 HCO3- <12 mEq/L
每小時尿量（密閉式導尿收集）・q1h（前 48h）・臨界 <0.5 mL/kg/hr 持續 4 小時
血鉀 K+ 與離子鈣（併 ECG）・q4-6h・臨界 K+ >6.5 mEq/L 或 K+ <3.0 mEq/L 或離子鈣 <0.8 mmol/L
意識與神經學狀態（共濟失調、顫抖、抽搐）・q2-4h
Creatinine / BUN / 血磷趨勢・q12h（至攝入後 72h）

預後與預防醫師

攝入後 5 小時內（犬）或 3 小時內（貓）開始 fomepizole 治療預後良好至極佳。延遲超過 8-12 小時（犬）或 6 小時（貓）預後差。出現寡尿/無尿者即使透析死亡率仍 >50%。未治療者死亡率接近 100%。預後與治療開始的時間直接相關。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

時間是唯一能改變預後的變數——疑似暴露就開始解毒劑，不要等血中乙二醇報告或快篩結果
Fomepizole 對貓並非無效，而是需要約犬 6 倍的劑量且必須在攝入後 3 小時內開始；沿用犬劑量給貓等同沒治療
早期看「滲透壓間隙升高但陰離子間隙尚正常」＝乙二醇仍是母體、代謝尚未大量發生，這正是解毒劑價值最高的時刻
陰離子間隙升高而乳酸不高時，要想到乙醇酸——部分血液分析儀會把乙醇酸誤讀為乳酸，造成假性高乳酸
尿液中草酸鈣結晶（啞鈴形/紡錘形一水合物較常見，信封形二水合物較少）出現早，貓約攝入後 3-6 小時、犬 6-8 小時即可見
伍德氏燈照射尿液或口鼻部可能見螢光（部分防凍液含螢光素鈉），陽性有幫助但陰性完全不能排除
低血鈣不要反射性補鈣：無症狀時補進去的鈣會與草酸結合，反而加速腎小管內結晶沉積
貓的最小致死攝入量僅約每公斤體重 1.5 毫升，一隻 4 公斤的貓約 6 毫升即可致命；理毛時舔入沾附於被毛的防凍液就足以中毒
快篩試紙的偽陽性來源是丙二醇（如某些活性碳製劑、diazepam 注射液的賦形劑），判讀時要問清楚近期用藥
預防重於治療——建議飼主改用含丙二醇的低毒性防凍液，並定期檢查車底滲漏

監測項目

尿量（每小時）
血氣和酸鹼狀態
BUN和Creatinine（每6-12小時）

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

Presumed Choline Chloride Toxicosis in Cats With Positive Ethylene Glycol Tests After Consuming a Recalled Cat Food.（Topics in companion animal medicine） PMID 34044172
Ethylene glycol toxicity: a retrospective pathological study in cats.（Veterinaria italiana） PMID 29152707
4-Methylpyrazole as treatment for naturally acquired ethylene glycol intoxication in dogs.（Journal of the American Veterinary Medical Association） PMID 2759898
Incidence of ethylene glycol intoxication in dogs and cats seen at Colorado State University Veterinary Teaching Hospital.（Veterinary and human toxicology） PMID 3824875
Clinicopathologic findings in dogs and cats with ethylene glycol intoxication.（Journal of the American Veterinary Medical Association） PMID 6698834

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　24-72h（最低觀察期）

監測頻率

生命徵象q1-2h（前 24h），q2-4h（之後）；含體溫、心率、血壓與意識評分
檢驗入院血氣/電解質/離子鈣/腎指數/尿液分析；血氣與電解質 q4-6h，腎指數 q12h 直到攝入後 72h
每小時尿量與輸入輸出量平衡
血氣 pH、HCO3-、陰離子間隙與滲透壓間隙
離子鈣與血鉀（含高血鉀時的 ECG）
神經學狀態（共濟失調、抽搐、意識程度）

關鍵參數

每小時尿量（密閉式導尿收集）・危險值 <1 mL/kg/hr 為警訊；<0.5 mL/kg/hr 持續 4 小時為寡尿；<0.08 mL/kg/hr 為無尿
先確認容量狀態與導尿系統通暢（非低血容量所致），補足容量後仍未回升則試給滲透性利尿或 furosemide；給藥後 2-6 小時仍無反應即視為內科治療失敗，立刻聯繫可做血液透析/CRRT 的轉診中心，並停止積極輸液改為「排出量＋不感失水」以免肺水腫。
靜脈血氣 pH 與 HCO3-・危險值 pH <7.2 或 HCO3- <12 mEq/L
確認解毒劑療程未中斷（酸中毒持續惡化代表乙二醇仍在被代謝），並靜脈緩慢給予 sodium bicarbonate，2-4 小時後重測；矯正過頭會使離子鈣進一步下降，pH 回到 7.25-7.3 即停止補鹼。
陰離子間隙與滲透壓間隙・危險值陰離子間隙 >25 mEq/L；滲透壓間隙 >20 mOsm/kg
滲透壓間隙高而陰離子間隙尚正常＝乙二醇仍為母體、代謝尚未大量發生，是解毒劑最有價值的黃金期，應立即開始 fomepizole；兩者皆高代表已進入代謝物階段，同步啟動補鹼與腎保護。
離子鈣 (iCa)・危險值 <0.8 mmol/L，或出現肌肉顫抖、抽搐、ECG QT 延長
只在有症狀時緩慢靜脈補鈣並全程監測 ECG，心搏變慢或心律不整立即停止輸注；無症狀低血鈣不積極矯正，補進去的鈣會與草酸結合、加速草酸鈣結晶在腎小管沉積。
血鉀 K+・危險值 >6.5 mEq/L，或 ECG 出現高尖 T 波、P 波消失、QRS 增寬；<3.0 mEq/L（強制利尿期低血鉀），<2.5 mEq/L 可見肌無力、頸腹屈與心律不整
高血鉀時立即接 ECG，依序給予 calcium gluconate 穩定心肌 → 葡萄糖加胰島素或補鹼把鉀推入細胞內；輸液一律改用不含鉀的等張晶體液。無尿併頑固性高血鉀是血液透析的絕對適應症。低血鉀時依血鉀分級以 KCl 加入輸液補充，遵守靜脈補鉀速率上限並每 4-6 小時複測血鉀，切勿在強制利尿期只盯高鉀而漏掉低鉀。
Creatinine / SDMA 趨勢與血磷・危險值 Creatinine 48 小時內上升 ≥0.3 mg/dL 或較基線上升 ≥50%（符合 IRIS AKI 診斷標準，非氮血症性上升即成立；實際分級依 Creatinine 絕對值判定：Grade I <1.6 mg/dL、Grade II 1.7-2.5 mg/dL）；血磷持續升高
判定為急性腎損傷，停用所有腎毒性藥物（NSAID、aminoglycoside、含碘顯影劑），依中心靜脈壓與體重逐次調整輸液速率，並提前與飼主討論體外治療的費用與時間窗，不要等到無尿才轉診。

出院條件

完成全程解毒劑療程且停藥後酸鹼狀態穩定
尿量恢復正常、Creatinine 連續 24h 未再上升
血氣 pH 與 HCO3- 正常、離子鈣與血鉀回到參考範圍
神經症狀完全消退、可自行進食飲水
飼主理解腎功能需持續追蹤，且已確認家中毒物來源已移除

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。