過敏性休克

Anaphylaxis

別名：Anaphylactic Shock、Anaphylactic Reaction、Type I Hypersensitivity、全身型過敏反應、過敏性反應、急性過敏

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來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整急診犬・uncommon貓・uncommon已對映 VSC 概念

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由 IgE 介導的第 I 型過敏反應引起的急性全身性超敏反應，導致嚴重血管擴張、血管通透性增加及支氣管收縮，可在數分鐘內進展至心血管虛脫與死亡。犬的休克器官為肝臟（肝靜脈痙攣），貓的休克器官為肺臟。

初次暴露於過敏原後，B 細胞產生特異性 IgE 抗體，結合於肥大細胞與嗜鹼性球表面的 FcεRI 受體（致敏化）。再次暴露時，過敏原交聯結合的 IgE 分子，觸發肥大細胞脫顆粒，釋放大量預形成介質（histamine、tryptase、heparin）與新合成介質（leukotrienes C4/D4/E4、prostaglandins、PAF）。犬：Histamine 作用於肝靜脈 H1/H2 受體 → 肝靜脈痙攣 → 門靜脈系統鬱血 → 約 60% 血容量淤積於內臟循環 → 嚴重低血壓與心輸出量急遽下降。同時腸道黏膜水腫與出血 → 嘔吐、血便。貓：支氣管平滑肌收縮與肺血管收縮為主 → 急性呼吸窘迫。血管通透性全身性增加 → 組織水腫、有效循環血量減少。嚴重者可導致心搏停止。Anaphylactoid reaction（非 IgE 介導）可發生於首次暴露，臨床表現與真正的 anaphylaxis 無法區分。

急診注意（不含劑量）

過敏性休克為超級急症 — Epinephrine 必須在第一時間給予。(2) 建立靜脈通路、休克劑量輸液；(3) 維持呼吸道（喉頭水腫 → 插管/氣切）；(4) 100% O₂；(5) 持續血壓/ECG 監測；(6) 5-15 分鐘無反應 → 重複 Epinephrine；(7) Diphenhydramine + Famotidine 輔助；(8) Dexamethasone 預防雙相反應；(9) 觀察 12-24 小時。犬：注意腸道出血需積極輸液。貓：注意支氣管痙攣需 bronchodilator。 ⚠️ 禁忌與警示：(a) Epinephrine 不可 SC 給予（吸收太慢，失血灌流時更不可靠）；(b) 不可單用 diphenhydramine / 類固醇取代 epinephrine 處理嚴重過敏；(d) 雙相反應（biphasic）4-12h 後可再發作，故觀察期不可少於 12-24h； ---

病因醫師

藥物/醫源性

疫苗反應（最常見的醫源性原因）
抗生素（青黴素類、頭孢菌素類、sulfonamides）
NSAIDs
造影劑
血液製品/輸血反應
化療藥物（L-asparaginase、doxorubicin）

昆蟲/節肢動物

蜂螫 (Hymenoptera — 蜜蜂、黃蜂、胡蜂)
蛇咬
蜘蛛咬傷
火蟻螫

食物

食物過敏原（罕見引起全身性反應）

其他

橡膠乳膠
運動誘發性（罕見）
特發性（無法確認觸發因素）

臨床症狀共同

早期

突然發作（暴露後數秒至數分鐘）
面部/口唇水腫（血管性水腫 angioedema）
蕁麻疹（犬 — 全身紅疹/膨疹）
劇烈搔癢
流涎
嘔吐

進展期

心搏過速
低血壓（黏膜蒼白、CRT 延長）
呼吸困難/呼吸急促
犬：嚴重嘔吐、血便（肝靜脈痙攣→門靜脈鬱血→腸道出血）
貓：嚴重呼吸困難（支氣管痙攣）
腹痛
虛弱/倒地

晚期

心血管虛脫/分布性休克
嚴重呼吸衰竭
意識喪失
心搏停止
死亡

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）

過敏性休克徵候呼吸困難蕁麻疹腹部膨大・少見急性腹痛・少見昏迷/嗜睡・少見脫水・少見蒼白/發紺・少見水腫・少見心搏過速/心搏過緩・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（3 項）

診斷醫師

主要檢查

臨床診斷：急性發作的多系統症狀 + 已知過敏原暴露史即可臨床診斷。診斷為排除性 — 不需等待實驗室結果即應立即治療
理學檢查：低血壓、心搏過速、黏膜蒼白、面部水腫、蕁麻疹。犬注意腹部膨脹（內臟鬱血）。貓注意呼吸型態

影像

腹部超音波（AFAST）：犬：可見膽囊壁水腫 (halo sign)、腹腔積液、腸壁水腫
胸腔 X 光：貓：支氣管型態、肺過度膨脹。犬：肺水腫評估

進階檢查

血壓監測（低血壓為核心特徵）
CBC/生化（基線評估）
凝血功能（嚴重案例評估 DIC 風險）
血氣分析（評估氧合與酸鹼狀態）
乳酸（組織灌流指標）
事後可測定血清 tryptase 或 histamine 確認（臨床實務中少用）

鑑別診斷

蜂螫傷（Bee and Wasp Sting）
腹腔出血（Hemoabdomen）
全身性發炎反應症候群（Systemic Inflammatory Response Syndrome）
急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome）
吊掛絞勒傷（Hanging Strangulation Injury）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

Epinephrine 為第一線且最重要的治療
積極容量復甦對抗血管擴張與血管通透性增加
維持呼吸道通暢
時間就是生命 — 延遲 epinephrine 給予直接增加死亡率

一般處置

立即停止/移除可疑過敏原（停止輸液/藥物注射、移除蜂螫刺等）
維持呼吸道通暢 — 嚴重喉頭水腫可能需緊急氣管插管或氣管切開
100% 氧氣供給
持續 ECG 與血壓監測
支氣管痙攣（貓尤其常見）：Albuterol 定量噴霧經面罩吸入，或 Terbutaline 皮下/肌肉注射（劑量見用藥）
觀察至少 12-24 小時（雙相反應可在初始反應後 4-72 小時出現）
記錄過敏原並標記於病歷，告知飼主未來避免暴露

用藥（劑量請點入 VetPro）

Epinephrine (Adrenaline)Epinephrine CRI 或 Norepinephrine CRIIV 晶體液 (LRS / Normosol-R)Diphenhydramine (H1 blocker)Famotidine (H2 blocker)Dexamethasone sodium phosphate Atropine Terbutaline

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)

監測重點

乳酸 (Lactate)・q2-4h・臨界 >4 mmol/L
血壓 (MAP)・q1-2h・臨界 <60 mmHg
呼吸型態與 SpO2（喉頭水腫、支氣管痙攣）・q15-30min（穩定前）・臨界 SpO2 <94% 或出現 stridor/開口呼吸
尿量・q1h・臨界 <1 mL/kg/h
ECG 心律（epinephrine 相關心律不整）・持續・臨界成串室性早期收縮或室性心搏過速
ALT 與腹超膽囊壁 halo sign（犬）・入院、12h、24-48h・臨界 ALT >2-3 倍參考上限
雙相反應徵象（蕁麻疹、嘔吐、血壓再度下降）・觀察期內 q2-4h

居家照護指示

出院後 24-48h 密切觀察
按時回診追蹤，不可自行判斷已痊癒
備妥急診醫院聯絡資訊

給藥方式（不含劑量）

依醫囑精確給藥

警訊（出現即回診）

任何先前症狀復發
精神惡化
新出現的嘔吐或腹瀉
傷口異常

環境調整

限制活動至完全恢復
安全環境

飲食管理・非必要

穩定後漸進恢復飲食

活動限制

限制活動穩定後漸進恢復活動・依病因

回診追蹤

首次回診24-48h
後續回診1 週、2 週
檢驗複查CBC/生化/乳酸
影像複查依病因
長期計畫依根本病因制定長期計畫

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　1-5 天（依病因）

監測頻率

生命徵象q15-30min（穩定前），q1-2h（穩定後）
檢驗STAT CBC/生化/血氣/乳酸/凝血，q4-6h 追蹤
乳酸 (Lactate) q2-4h
CVP（中心靜脈壓）若有
尿量 q1h

關鍵參數

平均動脈壓 MAP（示波法/Doppler 收縮壓）・危險值 MAP <60 mmHg 或 Doppler 收縮壓 <90 mmHg；或第一劑 IM epinephrine 後 5 分鐘血壓仍無回升
立即重複 IM epinephrine 並給予休克劑量晶體液 bolus（劑量見用藥）；連續兩次 bolus 後 MAP 仍 <60 mmHg 即開始 epinephrine 或 norepinephrine CRI，並置放動脈導管做連續血壓監測

預後與預防醫師

及時給予 Epinephrine 並積極治療者存活率高。延遲治療者死亡率顯著上升。多數存活者在 24-48 小時內完全恢復。雙相反應 (biphasic reaction) 可在 4-72 小時後出現，需觀察。未來再次暴露同一過敏原有更嚴重反應的風險。疫苗反應者未來疫苗接種需預先給予抗組織胺、分次注射或更換疫苗廠牌。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

Epinephrine是唯一的第一線急救藥物，不要延遲給予
犬的過敏性休克主要表現為嘔吐/腹瀉/肝充血而非支氣管痙攣
貓的過敏性休克以呼吸道症狀為主
疫苗後建議觀察15-30分鐘
急診分診 (triage) 使用 ABC 系統：Airway → Breathing → Circulation
輸液採「小量分次 bolus + 每次重新評估」原則：先給四分之一的休克劑量，再依 MAP、脈搏品質與乳酸決定是否續給；貓的容量耐受度遠低於犬
犬過敏性休克常見 ALT 急速升高與腹超膽囊壁水腫 (halo sign)，是肝靜脈痙攣造成內臟鬱血的間接證據，不是原發性肝膽疾病
雙相反應可在初次症狀緩解後 4-12 小時（最遲 72 小時）再度發作，觀察期不可少於 12-24 小時，出院時必須明確告知飼主此風險
服用 β-blocker 的患畜對 epinephrine 反應鈍化，需改用 glucagon 繞過 β 受體提升心肌收縮力

監測項目

持續心電監護
血壓
呼吸功能
4-24小時觀察二相反應
過敏原記錄
生命徵象（每 15-30 分鐘）
ECG 監測
PCV/TS
血氣分析
尿量
意識狀態（改良 Glasgow 昏迷量表）

相關檢驗

Complete Blood Count：Variable: anemia, leukocytosis, thrombocytopenia
Serum Lactate：Elevated with poor tissue perfusion
Blood Glucose：Hypo- or hyperglycemia
Blood Gas：Acid-base and oxygenation status

指引與文獻

Anaphylaxis in dogs and cats.（Journal of veterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex. : 2001)） PMID 23855441
The epithelial barrier theory and its associated diseases.（Allergy） PMID 39370939
Guidelines for the use of flow cytometry and cell sorting in immunological studies (second edition).（European journal of immunology） PMID 31633216

呼吸型態與 SpO2（貓的休克器官為肺）・危險值 SpO2 <94%（室內空氣）或 <90%（給氧中）、出現吸氣性喘鳴 (stridor)、開口呼吸、呼氣性喘鳴音

立即 100% 氧氣；有 stridor 或面部/喉頭水腫者視為氣道即將阻塞 — 備妥比預估小 1-2 號的氣管內管與氣切包，趁尚能通氣時插管，不要等到完全阻塞；貓以支氣管痙攣為主者加 terbutaline 注射或 albuterol 吸入

乳酸 (Lactate) 與乳酸清除率・危險值 >4 mmol/L，或治療 2-4 小時後下降幅度 <20%（清除率不足）

代表組織灌流仍未恢復 — 追加輸液 bolus 並升階至血管活性藥 CRI；同時重新檢查過敏原是否仍在持續暴露（未停的點滴/輸血、殘留蜂針）並移除

PCV/TS（犬內臟鬱積與血漿滲漏）・危險值 PCV 上升 >55% 併 TS 下降 <5.0 g/dL（血漿大量外漏）；或 PCV 進行性下降併血便/腹腔積液

PCV 升高而 TS 下降代表血管通透性滲漏 — 持續晶體液復甦並考慮補充膠體或白蛋白；PCV 進行性下降者做 AFAST 評估腸道出血與腹腔積液，PCV <20% 或血流動力學不穩即備血

ECG 心律（epinephrine 相關心律不整）・危險值出現室性早期收縮成串、室性心搏過速 >180 bpm（犬）/ >240 bpm（貓），或投藥後心搏過緩伴低血壓

暫停 epinephrine 靜脈給予並改回 IM 途徑或下調 CRI 速率，檢查電解質（K+、Mg2+）與氧合；持續且血流動力學不穩的室速依標準抗心律不整流程處置。過敏性休克出現心搏過緩多為瀕死徵兆，應優先給 epinephrine 與輸液而非 atropine

ALT 與腹超膽囊壁水腫 halo sign（犬專屬指標）・危險值 ALT 於 12-24 小時內升高 >2-3 倍參考上限，或 AFAST 見膽囊壁水腫 (halo sign) 併腹腔游離液

支持肝臟灌流 — 維持 MAP ≥65 mmHg、避免使用經肝代謝的鎮靜劑，24-48 小時複驗肝指數與腹超；此為犬過敏性休克的特徵性表現，不可誤判為原發性肝膽疾病而延誤抗過敏治療