急性腎損傷

Acute Kidney Injury

別名：AKI、Acute Renal Failure、ARF、急性腎衰竭

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來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整泌尿腎臟犬・common貓・common已對映 VSC 概念

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急性腎損傷（AKI）指腎絲球過濾率在數小時至數日內急速下降，造成氮血症、電解質與酸鹼失衡及尿量異常的臨床症候群。犬多由葡萄/葡萄乾、乙二醇、NSAIDs 等腎毒素或鉤端螺旋體感染引起，貓則以百合中毒與輸尿管結石阻塞最具代表性。與慢性腎臟病不同，AKI 若能及早移除病因並維持腎臟灌流，腎功能有機會部分甚至完全恢復，屬於必須立即住院介入的可逆性急症。

急性腎損傷源於腎臟灌流不足（腎前性，如脫水、休克、麻醉低血壓）、腎實質直接傷害（腎性，如乙二醇、百合、NSAIDs、aminoglycosides 等腎毒素或鉤端螺旋體感染、缺血）或尿流阻塞（腎後性，如貓 CaOx 輸尿管結石、尿道阻塞）。缺血與腎毒素導致腎小管上皮細胞急性壞死與脫落，管腔被細胞碎屑與管型阻塞、回漏增加並引發腎內血管收縮，使腎絲球過濾率在數小時至數日內急遽下降。過濾功能驟失造成含氮廢物滯留（氮血症）、無法排鉀排磷與排酸而出現高血鉀、高磷血症與代謝性酸中毒，加上尿液濃縮能力喪失，臨床表現為寡尿或無尿、嘔吐、尿毒症，嚴重時併發容量過負荷肺水腫與致命性高血鉀心律不整。

病因醫師

腎前性

嚴重脫水
低血壓/休克
心輸出量不足
麻醉低血壓

腎性

腎毒素 (乙二醇、百合、NSAIDs、aminoglycosides)
感染性 (鉤端螺旋體、腎盂腎炎)
缺血性 (術中低血壓)
高鈣血症性腎病

腎後性

雙側輸尿管阻塞 (貓 CaOx 結石)
尿道阻塞
膀胱破裂
腹腔尿液滲漏

診斷醫師

主要檢查

Creatinine / BUN：急性升高，需與 CKD 鑑別 (CKD 腎臟小且不規則；AKI 腎臟正常或腫大)
SDMA：較 creatinine 更早升高，有助早期偵測
尿液分析：管型 (顆粒管型、上皮管型)、糖尿 (近端腎小管損傷)、等張尿
電解質：高血鉀 (危及生命)、高磷血症、離子化鈣異常

影像

腹部超音波：腎臟正常或腫大 (區別 CKD)、腎盂擴張、輸尿管結石、腎皮質迴音增強
X 光：腎臟大小、不透射結石、體腔積液

進階檢查

血液氣體分析 (代謝性酸中毒)
凝血功能 (鉤端螺旋體相關)
鉤端螺旋體 PCR/MAT
乙二醇快速檢測
尿量監測 (尿管留置)

鑑別診斷

膀胱破裂（Bladder Rupture）
尿道阻塞（Urethral Obstruction）
腎小管酸中毒（Renal Tubular Acidosis）
慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease）
腎水腫（Hydronephrosis）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

去除病因：停用所有腎毒性藥物、解除腎後性阻塞、針對感染性病因（鉤端螺旋體、腎盂腎炎）給予抗生素
恢復並維持腎臟灌流，以血壓與每小時尿量作為輸液調整依據，而非固定倍數維持量
優先矯正危及生命的高血鉀與嚴重代謝性酸中毒，其次處理高磷血症與低血鈣
以體重與 ins/outs 平衡監測治療反應，避免醫源性容量過負荷（無尿病例最主要的可預防死因）
對輸液與利尿無反應的寡尿/無尿病例，及早評估腎臟替代治療，不要拖到瀕死才轉診

一般處置

高血鉀處理三步驟：先穩定心肌（calcium gluconate）→ 再移鉀入細胞（insulin + glucose，嚴重酸血症時加 sodium bicarbonate）→ 最後移除體內鉀（利尿或透析）
停用額外鉀補充（輸液中的 KCl 添加）、保鉀藥物與腎毒性藥物（NSAIDs、aminoglycosides、含碘顯影劑、ACEI/ARB），其餘藥物依殘餘腎功能調整劑量與間隔（LRS/Plasma-Lyte A 所含微量鉀不構成禁忌）
胃腸道保護（omeprazole 或 pantoprazole）以減輕尿毒症胃炎與消化道出血
營養支持：預期 72 小時內無法自主進食即放置鼻食道管或食道造口管，不應長期禁食
腎後性阻塞須以導尿、輸尿管支架或 SUB 皮下輸尿管繞道裝置解除，並留意解除後的 post-obstructive diuresis 與大量電解質流失
腎臟替代治療（間歇性血液透析、CRRT 或腹膜透析）適用於利尿無反應的無尿、頑固高血鉀、容量過負荷或難以矯正的酸血症

用藥（劑量請點入 VetPro）

IV 晶體液 (LRS 或 Plasma-Lyte A)Calcium gluconate 10%Regular insulin + DextroseFurosemide Mannitol4-methylpyrazole (Fomepizole)Doxycycline Maropitant

照護與追蹤共同

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

尿量 (UOP)・住院 q1-2h（留置導尿管）；居家觀察排尿次數與尿量・臨界 <0.5 mL/kg/h 連續 6 小時，或完全無尿
血鉀 (K+) 與 ECG・急性期 q6-8h；高血鉀矯正中 q2-4h；穩定後每次回診・臨界 >6.5 或 <3.0 mEq/L；ECG 出現高尖 T 波或 P 波消失
BUN/Creatinine・急性期 q12-24h；出院後依回診時程・臨界 Creatinine 48 小時內上升 ≥0.3 mg/dL 或較基礎值升高 ≥50%
血壓 (收縮壓 / MAP)・住院 q6-8h，低血壓或升壓劑使用中 q2-4h；居家每次回診・臨界收縮壓 <90 mmHg 或 MAP <65 mmHg（腎灌流不足）；收縮壓 >180 mmHg
血氣 pH / HCO3⁻ 與血磷、離子鈣・急性期 q12-24h・臨界 pH <7.2、HCO3⁻ <12 mEq/L 或血磷 >9 mg/dL
體重/水合狀態・每日
SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

確保隨時有充足新鮮飲水
皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
記錄飲水量與排尿量的變化
定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
鉤端螺旋體病例的 doxycycline 需服滿完整 14 天療程，症狀改善也不可自行停藥
給予口服藥後（尤其貓）務必再餵少量水或食物，避免藥錠滯留食道
除非獸醫師處方，不可自行給予任何 NSAID 或止痛藥（會再度傷腎）

警訊（出現即回診）

突然不進食或飲水量驟減
嘔吐次數增加
嗜睡、虛弱、站不穩
口腔有氨味（尿毒症）
抽搐或肌肉震顫

環境調整

多處放置飲水盆
考慮流動飲水機增加飲水意願
貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

急性期以「維持熱量、不長期禁食」為優先，不需立即嚴格限蛋白；無法自主進食即放置鼻食道管或食道造口管餵食
病情穩定、能自主進食且氮血症殘留或已轉為 CKD 者，再改腎臟處方飲食（限磷為主，蛋白質適度限制而非極低）
磷結合劑隨食物給予
充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　3-7 天；寡尿/無尿或需透析者常需 1-3 週，恢復期多尿階段仍須住院補液

監測頻率

生命徵象q4h（含呼吸速率與肺部聽診以早期偵測容量過負荷），體重 q8-12h
檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
尿量（留置導尿管 + 密閉收集袋）q1-2h，同步記錄輸入量做 ins/outs
血壓 q6-8h（低血壓期改 q2-4h）
體重 q8-12h 評估體液平衡
靜脈血氣 + 電解質（含離子鈣、血磷）q12-24h
高血鉀或心律不整期間持續 ECG 監測

關鍵參數

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

尿比重<1.030（犬）或<1.035（貓）伴隨氮質血症提示腎性問題
腎臟大小正常或腫大提示AKI；萎縮提示CKD
貓百合中毒24-72小時後出現腎衰竭
乙二醇中毒治療黃金時間：犬<8-12小時，貓<3小時
尿量目標：每公斤體重每小時 1-2 毫升以上；低於每公斤每小時 0.5 毫升持續 6 小時即視為寡尿

監測項目

尿量（導尿管+收集）
體重（q8-12h）
BUN/Creatinine（q12-24h）
電解質（q8-12h）
血壓
CVP（若有）

相關檢驗

腎指數升高(BUN/Cre)：常見
高血鉀：常見
肌酐酸升高：常見
SDMA升高：常見
低血鈣：常見
HCO3降低(代謝性酸中毒)：常見
高磷血症：常見
糖尿：常見

每小時尿量 (UOP，留置導尿管密閉收集)・危險值 <0.5 mL/kg/h 連續 6 小時（少尿）；<0.08 mL/kg/h 視為無尿
先確認導尿管未阻塞或扭折、水合已矯正且 MAP ≥70 mmHg，並排除腎後性阻塞；
血鉀 (K+) 併同步 ECG・危險值 >6.5 mEq/L，或任一 K+ 值合併高尖 T 波、P 波變平消失、QRS 增寬、心搏過緩
立即接上 ECG；無尿病例須同時啟動透析，否則血鉀必然復升
Creatinine 48 小時內趨勢・危險值 48 小時內上升 ≥0.3 mg/dL 或較基礎值升高 ≥50%（IRIS AKI 分級進階）；>5.0 mg/dL 即為 Grade IV 以上
重新做 IRIS AKI 分級，回頭確認腎毒素是否確實停用、阻塞是否真的解除、灌流是否足夠；已達 Grade IV-V 且輸液 24-48 小時無改善者提早轉介透析中心，並與飼主討論預後與費用
體重與 ins/outs 體液平衡・危險值 24 小時內體重增加 >5%，或出現漿膜腔積液、周邊/下顎水腫、呼吸速率上升、鼻分泌物
判定為醫源性容量過負荷；已無尿者利尿劑多半無效，應直接進行超濾/透析除水
血壓 (Doppler 或示波法收縮壓 / MAP)・危險值收縮壓 <90 mmHg 或 MAP <65 mmHg（腎灌流不足）；收縮壓 >180 mmHg（高血壓危象、視網膜剝離風險）
低血壓者先確認容量已補足，仍低即加升壓劑維持 MAP ≥70 mmHg 以保住腎灌流；嚴重高血壓（常見於少尿併容量過負荷）先控制容量，再依需要給降壓藥，並檢查眼底
靜脈血氣 pH / HCO3⁻ 與血磷・危險值 pH <7.2 或 HCO3⁻ <12 mEq/L；血磷 >9 mg/dL（Ca × P 乘積 >70 有軟組織礦化風險）
酸血症先以平衡晶體液恢復灌流，唯有嚴重且持續才緩慢補 sodium bicarbonate（快速矯正會使離子鈣下降並引發 CNS 反常酸中毒），補後複測血鉀與離子鈣；高血磷在能進食後開始隨餐給磷結合劑，數值極高且併低血鈣者為透析指徵之一