Medical Records
手術患者的病歷必須全面、準確且及時。它們包括同意書、麻醉前評估、手術紀錄、麻醉紀錄和術後醫囑。這些紀錄是法定文件，必須依專業標準維護。
準備手術同意書
確認麻醉前評估表已完成
準備手術紀錄表
確認飼主已簽署同意書
核對患者身份資訊
確認手術同意書上的資訊完整：患者資訊、手術名稱、風險說明、飼主簽名、日期
確認麻醉前評估：理學檢查結果、血液檢查結果、ASA分級
在手術紀錄上記錄：手術日期、手術名稱、外科醫師、助手、手術發現
記錄手術程序的關鍵步驟和任何異常發現
記錄使用的縫合材料類型和大小
記錄術後醫囑：止痛藥、抗生素、活動限制、回診時間
所有紀錄需簽名並註明日期和時間
複查所有紀錄確認完整性
將所有文件歸入病歷
確認飼主有同意書副本
病歷依法規保存至要求年限
能確保手術同意書完整
通過標準：所有欄位填寫、風險說明、飼主簽名、日期齊全
能正確記錄手術紀錄
通過標準：包含所有必要資訊，字跡清楚，有簽名和日期
能正確記錄術後醫囑
通過標準：止痛、抗生素、活動限制和回診時間均記錄