切開式切片 (incisional biopsy) 適用於需要明確組織病理學診斷且腫塊過大無法進行切除式切片、位於解剖學上具挑戰性區域或完全切除會造成過度創傷的情況。

主要適應症包括

• 懷疑惡性腫瘤直徑>3cm且無法完全切除、鄰近重要結構的腫塊（主要血管、神經）、邊界不清的浸潤性病變，以及需要保持組織結構完整性以進行準確分級的病例。
• 對腫瘤學病例的治療規劃、確定手術邊界和指導輔助治療決策至關重要。
• 當整個病變可以安全地以適當邊界完全切除時則為禁忌症。

• 絕對禁忌症包括凝血功能異常（血小板 <50,000/μL、PT/PTT 延長）、嚴重心血管不穩定和切片部位活動性感染。
• 相對禁忌症包含病患 ASA 狀態 >3、直徑<1cm 且較適合切除式切片的病變、出血風險高的高度血管化腫瘤，以及懷疑淋巴瘤（細胞學檢查或流式細胞術可能更適當）。
• 應避免在惡性細胞沿切片通道播種可能危害未來手術邊界或分期的情況下進行切開式切片。
• 對於美容敏感區域的病變，若疤痕形成會造成問題，應考慮其他診斷方法。

手術器械

• #15 手術刀片、細齒鑷子、蚊式止血鉗、持針器、剪刀。

縫合材料

• 3-0 至 4-0 可吸收縫線（聚己內酯、聚乳酸）用於深層組織，3-0 至 4-0 不可吸收縫線（尼龍、聚丙烯）用於皮膚縫合。
• 檢體容器含 10% 中性緩衝福馬林（福馬林與組織比例 10:1）。

局部麻醉劑

• lidocaine 2%（犬最大劑量 4-7mg/kg，貓 2-4mg/kg）。

止血劑

• 電燒設備或硝酸銀棒。
• 無菌紗布、手術布單和標記筆。
• 表淺病變考慮使用打孔切片工具（4-6mm）。

緊急藥物

• 嚴重出血時給予 epinephrine 0.01mg/kg IV。

• 完整身體檢查，重點關注心血管和呼吸系統。
• 如出血風險增高，需取得凝血功能檢查（PT、PTT、血小板計數）。
• 術前禁食 8-12 小時。

術前 30-45 分鐘給予前給藥

• acepromazine 0.025-0.1mg/kg IM 加鴉片類藥物（butorphanol 0.2-0.4mg/kg 或 buprenorphine 0.01-0.02mg/kg IM）。
• 根據病變位置將病患置於側躺或背躺姿勢。
• 剃毛並以 chlorhexidine 或 povidone-iodine 無菌準備手術部位。
• 在切片部位浸潤 lidocaine 2%，在預定切開區域周圍建立阻滯麻醉。
• 等待 3-5 分鐘讓麻醉生效後再進行。

• 切開式切片 (incisional biopsy) 包含透過控制性手術切開獲得代表性組織樣本，同時保留大部分病變以供未來明確治療。
• 關鍵原則是採樣腫塊中最富細胞、最具活力的部分，同時避開壞死中心。
• 如預期完全切除，切開應沿未來手術線規劃。
• 應同時採樣病變和與正常組織的交界面以協助病理評估。
• 切片通道必須定向以允許在明確手術中完全切除而不妥協腫瘤學原則。
• 異質性病變可能需要從不同區域採取多個樣本。
• 止血至關重要以防止血腫形成，這可能使未來手術複雜化。

• 監測立即併發症包括出血、腫脹或感染徵象。
• 如有指示，施加加壓繃帶 24 小時。
• 給予術後鎮痛藥物 carprofen 2.2mg/kg PO BID 或 meloxicam 0.1mg/kg PO SID 持續 3-5 天。
• 限制活動 7-10 天直到拆線。
• 安排 10-14 天後複診進行拆線和傷口評估。
• 組織病理學結果通常在 3-7 天內可得（依實驗室而定）。
• 根據切片結果與飼主討論預後和治療選項。
• 徹底記錄程序包括採樣位置、使用技術和任何併發症。
• 根據組織病理學診斷準備潛在的明確手術干預。
• 與飼主溝通時應強調切開式切片是診斷性而非治療性的。
• 【NSAID 物種提醒・待獸醫覆核】本段 NSAID 劑量為犬用參考值。
• 貓的消除半衰期延長、毒性風險增加（缺乏葡萄糖醛酸結合途徑），需要較低劑量與較長間隔；貓不建議重複給予 carprofen，meloxicam 重複給藥須依貓專用建議。
• 請以院內「非類固醇消炎止痛藥使用規範」（proc_116）與主治獸醫指示為準。

• 立即併發症包括出血（發生率 5-10%），特別是在高度血管化腫瘤中，以直接加壓、電燒或 epinephrine 注射處理。
• 在適當無菌技術下感染風險低（<2%）。
• 延遲性併發症包括組織採樣不足需要重複切片（10-15% 病例）、腫瘤沿切片通道播種（罕見但在侵襲性肉瘤中有報告），以及干擾未來手術邊界。
• 不當處理造成的組織壓碎偽影可能影響組織病理學判讀。
• 如切片壞死或非代表性區域可能發生採樣誤差。
• 關於腫瘤播種風險存在臨床爭議，一些腫瘤專家在可行時偏好切除式切片。
• 在異質性腫瘤的最適樣本大小和數量，以及切片通道污染對存活結果的長期影響方面仍存在知識空白。