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- 眼壓測量 (tonometry) 對於診斷和監控青光眼 (glaucoma) 至關重要,青光眼是犬貓不可逆失明的主要原因。
- 原發性青光眼 (primary glaucoma) 由於遺傳易感性(常見於可卡犬、巴塞特獵犬)導致房水 (aqueous humor) 通過虹膜角膜角 (iridocorneal angle) 排水障礙。
- 繼發性青光眼 (secondary glaucoma) 由前葡萄膜炎 (anterior uveitis)、水晶體脫位 (lens luxation) 或眼內腫瘤造成機械性阻塞。
- 正常眼內壓 (IOP) 犬為 15-25 mmHg,貓為 20-31 mmHg。
- 犬眼壓 >25 mmHg 或貓眼壓 >31 mmHg 提示青光眼,需立即干預防止視網膜神經節細胞 (retinal ganglion cell) 死亡和視神經 (optic nerve) 損傷。
- 對易感品種進行常規篩檢早期發現至關重要,因為臨床症狀(眼球突出、角膜水腫)僅在顯著損傷後出現。
- 絕對禁忌症包括角膜穿孔 (corneal perforation) 或疑似眼球破裂 (globe rupture),因為探頭接觸可能加重損傷。
- 近期角膜手術或嚴重角膜潰瘍 (corneal ulceration)(>50% 基質深度)需極度謹慎。
- 相對禁忌症包括嚴重眼瞼痙攣 (blepharospasm) 阻礙適當保定、攻擊性患畜需重度鎮靜可能影響 IOP 讀數,以及嚴重角膜水腫 (corneal edema) 影響探頭正確放置。
- 疑似感染性角膜炎 (infectious keratitis) 應避免局部麻醉劑 (topical anesthetics)。
- 新生幼畜 <8 週齡正常 IOP 值與成年動物不同,需使用適齡參考範圍。
眼壓計選擇
- Tono-Pen AVIA(便攜式,最常用)、Goldmann 壓平式眼壓計 (applanation tonometer)(金標準,需裂隙燈)或回彈式眼壓計 (rebound tonometer, TonoVet)。
局部麻醉劑
- proparacaine 0.5% 或 tetracaine 0.5%。
- 無菌眼壓計探頭套或清潔液。
保定輔助
- 毛巾(貓用)、助手協助固定。
可選
- 散瞳劑 (mydriatic) tropicamide 1% 用於同時眼底檢查 (fundoscopy)。
- 按廠商規格校準材料。
回彈式眼壓測量
- 動物專用拋棄式探頭。
- 記錄材料用於連續測量和趨勢分析。
- 最小化應激因焦慮會升高 IOP。
- 允許在安靜檢查室內適應 10-15 分鐘。
- 貓用費洛蒙噴劑 (pheromone spray) 和毛巾包裹溫和保定。
- 患畜採胸骨臥位 (sternal recumbency) 或站立位,避免頸靜脈壓迫 (jugular compression) 增加 IOP。
- 調暗室內光線防止瞳孔收縮影響測量。
- 檢查雙眼進行基線比較 - 單側青光眼常先於雙側受累。
- 清潔眼周分泌物。
- 測量前 1-2 分鐘滴局部麻醉劑。
- 回彈式眼壓測量無需麻醉。
- 確保角膜清澈濕潤 - 必要時使用人工淚液 (artificial tears)。
- 記錄可能影響 IOP 的併用藥物(類固醇、前列腺素)。
- 眼壓測量 (tonometry) 測量角膜變形阻力,與眼內壓相關。
- 壓平式眼壓測量 (applanation tonometry, Goldmann) 測量壓平標準角膜面積所需力量 - 視為金標準但需專門設備。
- 接觸式眼壓測量 (contact tonometry, Tono-Pen) 使用探頭壓痕配合應變計檢測 - 便攜且適用獸醫臨床。
- 回彈式眼壓測量 (rebound tonometry) 測量磁性探頭的角膜減速度 - 無需麻醉,有物種特異性校準。
- IOP 隨心臟週期 (cardiac cycle)、呼吸和晝夜變化 (diurnal variation) 波動(通常晨間較高)。
- 多次讀數提高準確性。
正常犬 IOP
- 15-25 mmHg,貓:20-31 mmHg,但存在個體和品種差異。
- 1患畜舒適定位,避免頸靜脈壓迫。接觸式眼壓測量滴局部麻醉劑 (proparacaine 0.5%) 並等待 1-2 分鐘。
- 2按廠商指示校準眼壓計。Tono-Pen 需每日校準檢查。
- 3眼壓計垂直於角膜中央表面,避開角膜緣 (limbus)。Tono-Pen:與角膜頂點短暫輕柔接觸 - 設備獲得讀數時會發出嗶聲。
- 4每眼至少測量 3-5 次,剔除異常值並計算平均值。
- 5眼間用酒精棉片或無菌生理鹽水清潔探頭。
- 6記錄讀數包含時間、日期和併用藥物。正常範圍:犬 15-25 mmHg,貓 20-31 mmHg。
- 7如升高(犬 >25 mmHg,貓 >31 mmHg),15-30 分鐘後複測確認。確認升高則考慮緊急治療。
- 8監測病例因晝夜變化需固定時間測量。
- 9記錄影響讀數的因素:角膜水腫、患畜應激、藥物。
- 10比較雙側讀數 - 差異 >5 mmHg 需進一步檢查。
- 眼壓測量本身無需特殊術後護理。
- 如診斷青光眼(犬 IOP >25 mmHg,貓 >31 mmHg),立即治療至關重要。
- 局部碳酸酐酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitors) dorzolamide 2% TID 和前列腺素類似物 (prostaglandin analogs) latanoprost 0.005% SID-BID 為一線療法。
- 全身治療可包括 mannitol(1-2 g/kg IV)用於急性病例。
- 24-48 小時內複檢評估眼壓。
客戶教育至關重要
- 青光眼不可逆,需終身治療,對側眼監測必不可少,因 40-50% 在 8-12 個月內發展為雙側疾病。
- 易感品種在常規健康檢查時建立基線 IOP。
- 預後取決於治療前持續時間 - 發病數小時內治療可能保存視力。
- 角膜不規則、施加過度壓力或患畜移動可能導致錯誤讀數 (false readings)。
- 角膜水腫可能錯誤升高讀數,角膜瘢痕 (corneal scarring) 可能產生變異結果。
- 晝夜變化導致 IOP 波動(通常 2-6 mmHg 差異),連續監測需一致的時間安排。
- 設備校準錯誤導致系統性測量偏差 (systematic measurement bias)。
- 患畜應激顯著升高 IOP - 某些貓在保定應激下顯示 10-15 mmHg 增加。
- 關於單次 vs. 多次測量和最佳時間間隔存在爭議。
- 知識空白包括品種特異性正常範圍、幼畜和老年患畜的年齡相關變化,以及併發全身疾病的影響。
- 接觸式眼壓測量可能在嚴重受損角膜引起輕微角膜擦傷 (corneal abrasions)。
- 麻醉不充分導致患畜不適和不可靠讀數。