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- 螢光素角膜染色 (fluorescein corneal staining) 用於診斷犬貓角膜上皮缺損、潰瘍及糜爛。
- 對評估外傷、異物、化學灼傷或感染性角膜損傷極為重要。
- 可用於診斷乾眼症 (keratoconjunctivitis sicca),評估淚膜穩定性並識別上皮損傷區域。
- 適用於監測角膜潰瘍癒合進度及評估治療效果。
- 當患動物出現眼瞼痙攣 (blepharospasm)、流淚 (epiphora) 或畏光 (photophobia) 而直接檢查不足時,此檢查可偵測細微角膜損傷。
- 絕對禁忌症包括疑似角膜穿孔或即將穿孔 (descemetocele),因螢光素可能進入前房 (anterior chamber)。
- 相對禁忌症包括不配合的患動物需要過度約束而可能加重角膜損傷。
- 對嚴重眼瞼痙攣患動物需謹慎,因眼瞼操作可能造成額外創傷。
- 如患動物對局部麻醉劑過敏或曾有不良反應而禁用時應避免使用。
- 螢光素鈉 (fluorescein sodium) 0.5-1% 無菌溶液或浸漬試紙條
- 無菌生理食鹽水用於沖洗
- 鈷藍光源 (cobalt blue light) 或伍氏燈 (Wood's lamp)
- 局部麻醉劑:proparacaine 0.5% 或 tetracaine 0.5%
- 無菌棉棒
- 放大設備(檢眼鏡、裂隙燈或放大鏡)
- 無菌紗布
- 助手協助約束患動物
- 選用:淚液分泌試紙 (Schirmer tear test strips) 用於同時評估乾眼症
- 將患動物置於胸骨臥位 (sternal recumbency) 或坐姿並適當約束。
- 調暗室內照明以增強鈷藍光下螢光素的可視性。
- 用生理食鹽水濕潤的紗布輕柔清潔眼周區域以移除分泌物。
- 在患眼滴入局部麻醉劑(proparacaine 0.5%)1-2滴,等待30-60秒生效。
- 確保輕柔撐開眼瞼而不對眼球施壓。
- 染色前先評估瞳孔光反射 (pupillary light reflexes) 和一般眼部外觀。
- 如懷疑乾眼症,考慮在使用麻醉劑前同時進行淚液分泌測試。
- 螢光素染色利用完整角膜上皮排斥親水性螢光素染料的原理,而暴露的基質 (stroma) 則易於吸收染料。
- 染料在鈷藍光(波長485nm)照射下產生螢光效應,使上皮缺損呈現明亮綠色可視化。
- 此技術提供快速、非侵入性的角膜完整性評估,對偵測微細上皮缺失具高敏感性。
- 吸收模式有助區分表淺糜爛、深層潰瘍及全層缺損,指導適當的治療選擇。
- 1將1-2滴螢光素溶液直接滴入下結膜囊 (ventral conjunctival sac),避免直接接觸角膜
- 2讓患動物自然眨眼2-3次以使染料分布於角膜表面
- 3等待15-30秒讓染料分布並清除多餘部分
- 4用無菌生理食鹽水輕柔沖洗眼部以移除結膜表面多餘螢光素,同時保留角膜吸收的染料
- 5調暗室內燈光,在鈷藍光下檢查角膜,系統性掃描整個角膜表面
- 6使用解剖標記(中央、旁中央、周邊)記錄螢光素吸收的位置、大小和模式
- 7評估染色模式:點狀(多個小點表示表淺糜爛)、線狀(提示異物軌跡)或地圖狀(不規則斑塊表示潰瘍形成)
- 8觀察螢光素破裂時間評估淚膜(犬正常>10秒,貓>8秒)
- 9如需記錄可在藍光下拍照
- 10用生理食鹽水沖洗眼部以移除殘留螢光素
- 11根據檢查結果給予適當局部用藥
- 12記錄檢查結果包括染色模式、大小(以毫米測量)、深度評估及併發異常
- 檢查後24-48小時內監測患動物是否出現角膜刺激或惡化徵象。
- 教育飼主正常情況下眼淚和眼周毛髮會暫時呈現綠色變化,持續2-4小時。
- 角膜潰瘍患動物需於24-72小時內安排追蹤檢查以評估癒合進度。
根據檢查結果開始適當治療
- 細菌性潰瘍使用局部抗生素,深層潰瘍使用睫狀肌麻痺劑 (cycloplegics),乾眼症使用人工淚液補充。
- 如發現明顯角膜缺損,建議飼主使用伊麗莎白頸圈防止自我外傷。
討論預後
- 表淺糜爛通常在2-5天內癒合,深層潰瘍可能需要1-2週且可能留下疤痕。
- 極淺糜爛或淚液過度分泌稀釋染料時可能出現偽陰性。
- 角膜水腫或上皮表面不規則但無真正潰瘍時可能出現偽陽性。
- 經驗不足的獸醫師常將正常結膜染色誤判為病理性變化。
- 螢光素偶爾可能引起輕微結膜刺激或過敏反應。
- 深層潰瘍若被黏液或碎屑覆蓋可能顯示最小染色,需要輕柔沖洗。
- 對於最佳濃度和施用方法存在臨床爭議,部分醫師偏好使用試紙條而非溶液以獲得更好控制。
- 在物種特異性正常淚膜破裂時間和潰瘍嚴重程度標準化分級系統方面仍存在知識空白。