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- 系統性腹部超音波檢查 (systematic abdominal ultrasonography) 適用於評估胃腸道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)、肝膽系統疾病評估、泌尿生殖道檢查(腎臟疾病、泌尿道阻塞)、偵測腹水或腫塊、外傷評估(FAST protocol)、已知疾病的監測,以及引導診斷性操作。
- 其非侵入性特質允許連續監測疾病進展和治療反應。
- 超音波提供器官結構的即時影像、血流資訊(配合 Doppler),以及腸蠕動等動態過程,使其在急診和常規診斷中極具價值。
- 絕對禁忌症相當罕見,包括嚴重病患不穩定需立即處置。
- 相對禁忌症包括過度腹部脹氣(可能需禁食或給予促動力劑 prokinetic agents)、近期鋇劑檢查(干擾聲學窗 acoustic windows)、嚴重肥胖限制穿透力、過於兇猛或極度緊迫的病患(可能需鎮靜),以及開放性腹部傷口。
- 病患配合度至關重要 - 難以處理的動物可能需要化學保定。
- 近期進食可能造成胃擴張和氣體假影 (artifact),限制鄰近結構的視覺化。
- 配備 2-8 MHz 弧形陣列探頭 (curved array transducer) 用於腹部檢查,以及 5-12 MHz 線性探頭 (linear transducer) 用於表淺結構的超音波機器。
- 聲學耦合膠 (acoustic coupling gel)、剃毛器、異丙醇 (isopropyl alcohol) 用於皮膚去脂。
- 病患固定輔具(泡棉楔、沙袋)。
選擇性用藥
- 鎮靜劑(butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IV,acepromazine 0.01-0.03 mg/kg IV)、促動力劑(metoclopramide 0.2-0.5 mg/kg PO/IV)、simethicone 40-80 mg PO 用於減少脹氣。
- 影像記錄系統、測量卡鉗、Doppler 功能用於血管評估。
- 病患禁食 8-12 小時以減少胃部脹氣並改善視覺化效果。
- 剃除腹部毛髮,範圍從劍突 (xiphoid) 到恥骨 (pubis),側邊至乳腺線。
- 以酒精清潔以移除阻礙聲學傳導的皮膚油脂。
- 將病患以背臥位 (dorsal recumbency) 置於 V 型槽或使用泡棉楔固定。
- 側臥位 (lateral recumbency) 可用於特定視野或不配合的病患。
- 使用大量耦合膠。
- 焦慮病患可能需要鎮靜(butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IV + acepromazine 0.01-0.03 mg/kg IV)。
- 確保適當保定同時維持病患舒適和呼吸順暢。
- 系統性腹部超音波檢查遵循標準化掃描平面以確保全面的器官評估。
- 首先進行概略掃描 (survey scans) 以識別明顯異常,然後執行詳細的器官特異性檢查。
- 使用適當的探頭壓力以移開腸道氣體,但避免過度壓迫造成不適或改變血流。
- 針對每個器官系統最佳化增益 (gain)、時間增益補償 (TGC) 和深度設定。
- AFAST (Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma) 協定可整合用於急診病例。
- 了解正常器官回音強度 (echogenicity)、大小參數和解剖關係對於識別病理至關重要。
- 1概略掃描:從矢狀面 (sagittal) 和橫切面 (transverse) 掃描整個腹部以識別主要異常和游離液體。
- 2肝臟評估:以矢狀面和橫切面檢查所有肝葉,評估回音強度,測量厚度,使用 Doppler 評估門脈血管系統 (portal vasculature)。正常肝臟應為等回音 (isoechoic) 或較脾臟稍微高回音 (hyperechoic)。
- 3膽囊評估:確認膽囊位置,測量壁厚(<3mm),評估是否有沈積物 (sludge)、結石或擴張。
- 4胰臟檢查:定位十二指腸內側的胰體 (pancreatic body),評估回音強度和厚度。
- 5脾臟評估:以多個平面檢查脾臟實質 (parenchyma)、大小和結構。
- 6胃腸道:系統性評估胃、小腸和結腸,測量壁厚和評估分層結構 (layering)。
- 7泌尿生殖系統:檢查雙側腎臟(測量長度,評估皮質-髓質區別 cortical-medullary distinction)、膀胱壁和內容物、前列腺/子宮。
- 8腎上腺:定位並評估雙側腎上腺的大小和回音強度。
- 9淋巴結:評估腸系膜 (mesenteric) 和腰下 (sublumbar) 淋巴結。
- 10血管結構:評估主動脈 (aorta)、後腔靜脈 (caudal vena cava) 和門脈血管。
- 11游離液體評估:檢查重力依賴區域(Douglas 囊、結腸旁溝 paracolic gutters)是否有積液 (effusion)。記錄所有發現並包含測量和影像。
- 由於超音波為非侵入性檢查,無需特殊檢查後照護。
- 清除病患和設備上的耦合膠。
- 如使用鎮靜劑,需監測恢復過程包括生命徵象 (vital signs)、體溫調節和正常意識狀態的恢復。
- 提供包含測量值、影像和診斷印象 (diagnostic impressions) 的書面報告。
- 與飼主討論檢查結果,以易懂的方式解釋正常與異常發現。
- 根據檢查結果安排追蹤檢查。
- 對於連續監測病例,維持一致的技術和測量方式。
- 如發現異常,討論進一步診斷選項(細針抽吸 fine needle aspiration、CT、手術)或治療計畫。
- 記錄任何因病患因素或技術問題造成的檢查限制。
- 技術限制包括腸道脹氣阻礙視覺化(常見於手術後病患或胃腸道疾病患者)、肥胖限制穿透深度,以及病患移動造成的假影 (artifacts)。
- 操作者相關因素包括經驗不足導致遺漏病理或誤判。
- 過度解讀正常變異或假影為病理可能導致不必要的處置。
- 探頭壓力不足可能遺漏深層病灶,而過度壓力可造成病患不適和血管壓迫。
- 鎮靜的罕見併發症包括呼吸抑制 (respiratory depression)、低血壓或矛盾性興奮 (paradoxical excitement)。
- 小於解析度極限的微小病灶或被併發疾病掩蔽的病理可能出現偽陰性。
- 臨床相關性至關重要,超音波發現必須在臨床背景下解讀。