• 膝蓋骨脫臼 (patellar luxation) 是小型犬常見的骨科疾病，膝蓋骨從滑車溝 (trochlear groove) 脫位。
• 第一級脫臼可保守治療，但第二至四級脫臼造成跛行、疼痛或功能障礙時需手術矯正。
• 病理生理學涉及滑車溝過淺、脛骨粗隆 (tibial tuberosity) 內側移位及軟組織不平衡。
• 臨床症狀包括間歇性或持續性跛行、異常步態及可觸診的脫臼。
• 慢性病例會發展續發性骨關節炎 (osteoarthritis) 和十字韌帶疾病。
• 早期手術介入可預防進行性關節退化並維持最佳肢體功能。

• 絕對禁忌症包括嚴重全身性疾病、凝血功能異常 (coagulopathy) 或手術部位活動性感染。
• 相對禁忌症包括無臨床症狀的第一級脫臼、患有多種併發症的老年患者其麻醉風險超過手術效益，以及嚴重骨關節炎病例可能更適合關節置換術。
• 合併十字韌帶斷裂 (cruciate ligament rupture) 需仔細評估，因為聯合手術會增加手術複雜性和恢復時間。

手術器械包含 Gelpi 牽開器、骨膜剝離器 (periosteal elevators)、骨鑿組 (osteotome set)、電動鑽具配 1.5-2.0mm 鑽頭、骨科鋼線 (20-22 gauge)、骨螺釘 (2.0-2.7mm cortical screws)、滑車楔形切除器械、骨質移除咬骨鉗 (rongeurs)。

麻醉

• isoflurane/sevoflurane，propofol 4-6 mg/kg IV 誘導，meloxicam 0.2 mg/kg SC，tramadol 2-4 mg/kg IM。

局部阻斷

• bupivacaine 1-2 mg/kg 股神經/坐骨神經阻斷。

監測

• 脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、呼氣末二氧化碳 (capnography)、心電圖、血壓。

• 完整骨科檢查包括觸診、關節活動度評估和放射學檢查。
• 取得前後位和側位 X 光片評估滑車深度、脛骨粗隆位置及併發病理。
• 術前血液檢查包括全血計數 (CBC)、生化檢驗和凝血功能檢查。
• 術前禁食 12 小時。
• 患畜側臥，患肢在上方。
• 從髖部到腳趾剃毛並無菌準備整個肢體。
• 鋪巾要允許術中操作整個肢體。
• 腳部套上無菌襪套 (sterile stockinette)。

• 膝蓋骨脫臼矯正術處理造成不穩定的解剖異常。
• 手術方法結合軟組織重新排列和骨性重建。
• 關鍵原則包括加深滑車溝、重新排列伸肌機制 (extensor mechanism)、平衡內外側軟組織張力。
• 滑車楔形切除術 (trochlear wedge recession) 或滑車溝成形術 (sulcoplasty) 加深滑車溝同時保護關節軟骨。
• 脛骨粗隆轉位術 (tibial tuberosity transposition) 矯正 Q 角異常。
• 外側摺疊術 (lateral imbrication) 和內側鬆解術平衡關節囊張力。
• 成功關鍵在於同時處理所有致病因子而非單一技術。

術後 X 光片確認植入物位置和骨骼排列。

多模式疼痛管理

• 繼續給予 meloxicam 0.1 mg/kg PO q24h 持續 5-7 天，tramadol 2-4 mg/kg PO q8-12h 視需要給予。
• 限制活動 6-8 週，僅允許牽繩散步。
• 第二週開始物理治療包括被動關節活動和控制性負重。
• 監測併發症包括感染、植入物鬆脫或復發性脫臼。
• 第二級脫臼預後極佳 (95% 成功率)，第三級良好 (85-90%)，第四級中等 (70-80%)。
• 客戶溝通應強調活動限制重要性和 2、6、12 週追蹤檢查。
• 【NSAID 物種提醒・待獸醫覆核】本段 NSAID 劑量為犬用參考值。
• 貓的消除半衰期延長、毒性風險增加（缺乏葡萄糖醛酸結合途徑），需要較低劑量與較長間隔；貓不建議重複給予 carprofen，meloxicam 重複給藥須依貓專用建議。
• 請以院內「非類固醇消炎止痛藥使用規範」（proc_116）與主治獸醫指示為準。

• 早期併發症包括手術部位感染 (2-5%)、血清腫 (seroma) 形成和傷口裂開 (dehiscence)。
• 植入物相關問題包括螺釘鬆脫、鋼線斷裂或移位需要修復手術。
• 復發性脫臼發生率 5-15%，常因軟組織平衡不當或未能處理所有解剖異常。
• 過度矯正可能導致外側脫臼，通常由過度脛骨粗隆轉位造成。
• 長期併發症包括進行性骨關節炎和後膝不穩定。
• 臨床爭議包括最佳滑車加深技術和是否應同時處理併發十字韌帶疾病。
• 知識缺口包括理想植入物選擇和不同手術方法的長期結果。