胃固定術 (gastropexy) 適用於治療和預防胃擴張扭轉症候群 (gastric dilatation-volvulus, GDV)，這是一種威脅生命的疾病，胃部擴張並扭轉，影響靜脈回流並引起心血管休克。

主要適應症包括

• 胃減壓和穩定後急性 GDV 的緊急治療
• 深胸廓構型高風險品種（大丹犬、德國牧羊犬、標準貴賓犬、威瑪犬）的預防性胃固定術
• 復發性胃擴張但未扭轉
• 易感品種的同時腹部手術

• 病理生理學涉及正常胃韌帶附著的喪失，允許異常活動度。
• 預防性胃固定術可將易感犬隻的 GDV 風險降低 95%。
• 在慢性胃擴張的貓咪中考慮使用，但罕見。

• 絕對禁忌症包括儘管液體復甦但嚴重心血管不穩定、無法矯正的凝血功能障礙，以及需要胃切除術的胃壞死。
• 相對禁忌症包括需要機械通氣的嚴重呼吸功能不全、肝性腦病變和併發腹膜炎。
• 年齡本身不是禁忌症，但老年患者需要仔細的麻醉風險評估。
• 妊娠需要修改手術方式並進行胎兒監測。
• 在緊急 GDV 病例中，應延遲胃固定術直到通過靜脈輸液治療、胃減壓和酸鹼異常矯正達到患者穩定。

手術器械

• 標準開腹手術包、Balfour 自固定牽開器、彎血管鉗、Metzenbaum 剪刀、持針器。

縫合材料

• 胃固定術用 2-0 或 3-0 聚二氧六環酮 (polydioxanone, PDS) 或聚丙烯，關閉用 3-0 或 4-0 可吸收縫線。

監測設備

• 心電圖 (ECG)、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、呼氣末二氧化碳監測 (capnography)、血壓監測、核心體溫。

急救藥物

• epinephrine 0.01 mg/kg IV、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV、lidocaine 1-2 mg/kg IV 推注。

麻醉藥物

• propofol 4-6 mg/kg IV、isoflurane 或 sevoflurane 維持、fentanyl 2-5 mcg/kg IV 鎮痛。

液體治療

• 平衡晶體液 10-20 ml/kg/hr、膠體液如有指示。

胃減壓設備

• 口胃管、洗胃器。

• 進行全面的心血管評估，包括心電圖 (ECG)、血壓和灌流參數。
• 取得基線全血細胞計數、生化檢驗和動脈血氣分析。
• 確保手術前胃減壓完全。
• 患者仰臥位並輕微 Trendelenburg 體位。
• 從劍突到恥骨修剪手術部位，向外延伸至側腹。
• 使用 chlorhexidine 或 povidone-iodine 進行標準手術消毒。
• 放置留置導尿管監測尿液產量。
• 建立大口徑 IV 通路（14-16 號）進行液體復甦。
• 誘導前預充氧 5 分鐘。
• 手術切口前 30 分鐘給予預防性抗生素（ampicillin 22 mg/kg IV 或 cefazolin 22 mg/kg IV）。

• 胃固定術在胃和腹壁之間建立永久性粘連，防止胃扭轉同時維持正常胃功能。
• 切開式胃固定術 (incisional gastropexy) 技術涉及在胃漿膜和腹壁建立匹配的切開，然後將胃黏膜縫合到腹膜。
• 此方法提供最強的粘連且裂開率最低。
• 替代技術包括皮帶環胃固定術 (belt-loop gastropexy) 和腹腔鏡胃固定術，但切開式仍為金標準。
• 此手術利用身體的自然癒合反應建立纖維性粘連。

關鍵原則

• 胃固定術必須無張力且位於胃竇以避免干擾胃排空。
• 術後粘連形成通常在 10-14 天內完成。

• 術後 24-48 小時密切監測心血管參數，因為患者可能發生再灌流損傷或心律不整。
• 最初維持靜脈輸液治療為維持量的 2-3 倍，然後根據灌流參數逐漸減量。
• 術後 12-24 小時開始餵食，少量多餐易消化食物。
• 監測嘔吐，如果胃固定術位置正確，嘔吐應該很少。

給予鎮痛劑

• buprenorphine 0.01-0.02 mg/kg q8-12h 或 tramadol 2-4 mg/kg q8h PO。
• 如有指示，繼續抗生素 3-5 天。
• 10-14 天拆除皮膚縫線。
• 預防性胃固定術預後極佳（>95% 成功率），治療性胃固定術預後良好（及時治療 85-90% 存活率）。

與飼主討論永久性飲食管理

• 抬高餵食、避免飯後運動，以及識別 GDV 徵象。

• 早期併發症包括胃或腹壁血管出血、胃固定術裂開（2-5% 發生率），以及如果位置太接近幽門引起的胃出口阻塞 (gastric outlet obstruction)。
• 晚期併發症包括胃固定術引起的胃功能異常導致的慢性嘔吐、持續性胃擴張但無扭轉，以及因粘連形成不足導致的罕見 GDV 復發案例。
• 急診病例中麻醉併發症顯著，因為心血管功能受損和胃擴張影響通氣。
• 關於急性 GDV 病例中胃固定術的最佳時機存在臨床爭議 - 立即手術versus穩定後延遲手術。
• 知識空白包括對胃動力的長期影響以及腹腔鏡方法的最佳胃固定術技術。

死亡率

• 預防性胃固定術 <1%，穩定患者的治療性胃固定術 10-15%，緊急 GDV 手術 15-25%。