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- 腸切開術 (enterotomy) 適用於移除小腸異物、在內視鏡檢查無法進行時採集腸道活檢、引流腸道膿瘍,或矯正無法復位的腸套疊 (intussusception)。
- 此手術最常用於線性異物阻塞(繩索、線、釣魚線)所造成的腸道摺疊狀變化。
- 完全性腸阻塞會出現嘔吐、食慾不振、脫水及腹痛。
- 放射線影像顯示阻塞近端腸管充氣擴張,遠端腸管氣體稀少。
- 超音波檢查 (ultrasonography) 可見高回音異物伴隨聲影 (acoustic shadowing) 及充滿液體的擴張腸管。
- 絕對禁忌症包括嚴重心血管不穩定、凝血功能障礙 (coagulopathy),或伴隨敗血性休克 (septic shock) 的腹膜炎需要先穩定病況。
- 相對禁忌症包括嚴重低蛋白血症 (hypoproteinemia)(白蛋白 <2.0 g/dL)、尿毒症 (uremia)、免疫抑制或併發嚴重全身性疾病。
- 應盡可能避免多處腸切開,因為會增加縫合裂開 (dehiscence) 和腹膜炎風險。
- 若腸道活力可疑或需要多處相鄰腸切開時,應考慮腸段切除與吻合術 (resection and anastomosis)。
手術器械
- 標準軟組織手術包、腸鉗 (intestinal forceps)(Doyen 或 Babcock 鉗)、精細組織剪、精細持針器 (needle holder)(4-0或5-0)。
縫合材料
- 3-0或4-0單股可吸收縫線 (monofilament absorbable suture)(PDS-II或Monocryl)用於腸切開縫合,2-0或3-0用於腹壁縫合。
- 無菌生理食鹽水沖洗液、無菌紗布、電燒設備。
麻醉藥物
- isoflurane或sevoflurane、propofol 4-6 mg/kg IV、fentanyl 2-5 mcg/kg IV。
監測設備
- 脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、心電圖 (ECG)、血壓監測器、呼氣末二氧化碳監測 (capnography)。
急救藥物
- epinephrine 0.01 mg/kg IM、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV、晶體輸液。
- 術前禁食12小時;水可提供至手術前2小時。
- 使用晶體液 (crystalloid fluids)(LRS或0.9% NaCl)以2-3倍維持劑量糾正脫水和電解質失衡。
- 監測血清電解質,特別是鉀離子和氯離子。
- 誘導前給予3-5分鐘預先給氧 (pre-oxygenation)。
- 患畜仰臥位 (dorsal recumbency) 固定四肢。
- 手術剃毛範圍從劍突 (xiphoid) 至恥骨 (pubis),側向延伸至脅腹部。
- 使用chlorhexidine或povidone-iodine溶液進行手術部位消毒。
給予預防性抗生素
- ampicillin 20 mg/kg IV或cefazolin 22 mg/kg IV,於切皮前30分鐘給予。
- 腸切開術 (enterotomy) 是在腸管腔內建立可控切口以移除異物或取得活檢,同時保持腸道完整性。
- 由於腸內容物污染風險,此手術需要嚴格的無菌技術 (aseptic technique)。
- 關鍵原則包括充分暴露、用濕潤紗布適當隔離腸管、策略性切口定位以避開腸繫膜血管 (mesenteric vessels),及安全縫合防止滲漏。
- 優先選擇腸繫膜對側緣 (antimesenteric border) 切開以保護來自腸繫膜的血液供應。
- 在人醫方面,類似手術採用相同原則,但某些醫療機構可能使用縫合器 (stapling devices) 進行縫合。
- 1執行腹正中線剖腹術 (ventral midline celiotomy),從劍突至恥骨。
- 2系統性探查腹腔,確定異物位置並評估腸道活力。
- 3使用濕潤的剖腹墊 (laparotomy pads) 隔離受影響的腸段。
- 4在異物近端識別血管供應良好的健康腸段。
- 5在腸繫膜對側緣預定切口兩側放置固定縫線 (stay sutures)(4-0單股縫線)。
- 6使用15號手術刀片在腸繫膜對側緣作2-3公分縱向切口,穿過漿肌層 (seromuscular layer) 和黏膜層 (mucosal layer)。
- 7小心移除異物,使用輕柔牽引力避免穿孔或撕裂。
- 8用溫熱無菌生理食鹽水沖洗切口。
- 9使用3-0或4-0單股可吸收縫線,採用單純間斷縫合 (simple interrupted) 或連續縫合方式 (continuous pattern) 單層縫合腸切開口,包含所有腸壁層。
- 10通過輕柔擴張腸段確保縫合處水密性 (watertight closure)。
- 11用溫生理食鹽水沖洗腹腔並吸引積液。
- 12按常規方式縫合腹壁。
- 術後24-48小時持續監測生命徵象。
- 維持靜脈輸液治療直至恢復口服攝取,通常需24-48小時。
- 採用多模式疼痛管理 (multimodal pain management):buprenorphine 0.01-0.02 mg/kg q8-12h或fentanyl持續輸注 (CRI) 2-5 mcg/kg/hr。
監測腹膜炎徵象
- 發燒、腹痛、精神沈鬱、嘔吐。
- 如無嘔吐,12-24小時後逐漸恢復飲水,隨後給予清淡飲食少量多餐。
- 術後24-48小時進行全血計數 (complete blood count) 和血液生化檢查評估併發症。
- 限制活動10-14天,僅允許短距離牽繩散步。
- 對於無腹膜炎的單純病例,預後極佳(存活率>95%)。
- 飼主應監測食慾下降、嘔吐或腹部脹氣等症狀。
- 腸切開部位裂開 (dehiscence)(發生率2-5%)導致腹膜炎是最嚴重的併發症,常需緊急重新手術探查。
- 危險因子包括低蛋白血症、敗血症、手術技術不當及縫合線張力過大。
- 腸阻塞可能因切口部位粘連形成或狹窄 (stricture) 發展而發生。
- 解剖時意外損傷血管造成出血。
- 短腸症候群 (short bowel syndrome) 雕見但可能發生於廣泛性切除後。
- 近期研究對最佳縫合方式存有爭議 - 連續縫合與間斷縫合的滲漏率相似,但某些獸醫文獻建議間斷縫合對於狀況不佳的患畜可能更安全。
- 關於最佳餵食恢復時機及益生菌 (probiotics) 在預防術後併發症中的作用仍存在知識空白 (knowledge gaps)。