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適應症 (Indications)
- 去勢術 (orchiectomy) 適應症包括：
- 族群控制及預防非計畫性繁殖
- 治療睪丸病理狀況，包括腫瘤、扭轉、創傷或睪丸炎
- 處置良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 及降低前列腺相關疾病風險
- 行為調節，針對攻擊性、遊蕩、尿液標記及騎乘行為（但行為結果無法保證）
- 預防肛門周圍腺瘤及降低肛門周圍疝氣風險
- 治療荷爾蒙反應性疾病，包括肛門周圍腺體增生
- 合併隱睪症矯正（單側或雙側）
- 作為睪酮反應性皮膚病的輔助療法。此手術消除睪酮分泌，減少雄性素介導的行為和疾病，同時阻止繁殖能力。
禁忌症 (Contraindications)
- 絕對禁忌症：
- 嚴重心臟、呼吸或代謝性疾病，無法安全執行麻醉
- 活動性全身感染或菌血症
- 嚴重凝血功能異常或出血疾病且未經矯正。相對禁忌症：
- 年齡極端（<8週或老年患者）需要調整麻醉方案
- 併發疾病需要在選擇性手術前先穩定病情
- 身體狀況評分 (body condition score) 不佳，需要營養優化
- 近期疫苗接種（7-14天內）
- 隱睪症需要更廣泛的手術探查
- 飼主對去勢後行為或生理變化的擔憂。風險效益評估必須考慮個別患者因子、麻醉風險及手術複雜性。
設備 (Equipment)
- 手術器械：
- 標準軟組織器械包，包括手術刀柄、組織鑷、剪刀
- 止血鉗（彎型及直型）用於血管控制
- 持針器及拆線剪
- 無菌手術巾及覆布。縫合材料：
- 可吸收縫線（2-0或3-0 PDS、Vicryl或Monocryl）用於結紮
- 不可吸收皮膚縫線（2-0或3-0 nylon、polypropylene）。麻醉藥物：
- Propofol 4-6 mg/kg IV 或 alfaxalone 2-3 mg/kg IV 作為誘導
- Isoflurane 或 sevoflurane 作為維持
- 前給藥：acepromazine 0.01-0.03 mg/kg IM、butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IM。其他：
- 手術準備溶液（chlorhexidine、povidone-iodine）
- 監測設備：脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、毛細血管二氧化碳測定 (capnography)、心電圖 (ECG)
- 急救藥物：epinephrine、atropine、輸液
患者準備 (Patient Preparation)
- 術前評估：
- 完整理學檢查，重點評估心血管及呼吸系統
- 針對6個月以上或有風險因子的患者進行術前血液檢查（CBC、生化檢驗）
- 記錄體重以便精確藥物劑量計算。禁食：
- 健康成犬術前禁食8-12小時，禁水2-4小時
- 幼犬（<4個月）調整禁食方案：禁食4-6小時，禁水1-2小時。前給藥及監測：
- 於誘導前15-30分鐘給予術前藥物
- 建立靜脈導管用於輸液治療及緊急用藥
- 安裝監測設備：脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、心電圖 (ECG) 電極
- 患者定位：背臥位，後肢固定於彎曲位置
- 手術部位準備：從劍突到大腿中段的大範圍手術剃毛，包括陰莖包皮及腹股溝區域
技術 (Technique)
- 去勢術包括透過陰囊或陰囊前入路手術移除雙側睪丸。
- 陰囊前入路 (prescrotal approach) 因暴露較佳且降低陰囊血腫風險而較為推薦。
- 手術目標是完整移除睪丸，同時維持止血並最小化組織創傷。
- 重要解剖學考量包括精索 (spermatic cord) 內含睪丸動脈、蔓狀靜脈叢 (pampiniform plexus)、輸精管 (vas deferens) 及提睪肌 (cremaster muscle)。
- 睪丸繫帶 (gubernaculum testis) 的附著必須謹慎處理。
主要有兩種縫合技術
- 開放式（保持鞘膜 vaginal tunic 開放）與閉合式（維持鞘膜完整性）。
- 閉合式技術通常建議用於大型犬以降低疝氣風險，而開放式技術可能適用於小型患者。
- 適當的結紮位置及組織處理對成功結果至關重要。
步驟 (Procedure Steps)
- 1患者置於背臥位，固定後肢。執行大範圍手術準備，包括消毒刷洗及無菌覆蓋。
- 2在精索正上方做陰囊前皮膚切口2-3公分，避免切入陰囊組織。
- 3切開皮下組織及淺筋膜暴露精索。分別辨識及分離各精索。
- 4閉合式技術：抓住精索並施予輕微牽引。在淺腹股溝環 (superficial inguinal ring) 高度放置彎型止血鉗橫跨精索。
- 5在止血鉗近端放置預備結紮線（2-0或3-0可吸收縫線），確保牢固的三重方結。在第一條結紮線遠端5毫米處放置第二條結紮線。
- 6在結紮線間銳性橫切精索。確認止血後才鬆開。
- 7對側睪丸重複步驟4-6，全程維持無菌技術。
- 8檢查手術部位是否出血。必要時以溫熱無菌生理食鹽水沖洗。
- 9使用3-0可吸收縫線以單純間斷或連續縫合方式縫合皮下層。
- 10使用不可吸收材料（2-0或3-0 nylon）以單純間斷縫合方式縫合皮膚。必要時施加輕壓包紮。
術後護理 (Aftercare)
- 術後監測：
- 在安靜、有監督的環境中恢復，提供體溫調節支持
- 監測是否出血、疼痛或過度舔舐/咀嚼
- 疼痛管理：carprofen 2.2 mg/kg PO BID 或 meloxicam 0.1 mg/kg PO SID 持續3-5天
- 強制配戴伊麗莎白頸圈10-14天直到拆線。活動限制：
- 第一週僅允許牽繩散步，禁止跑步、跳躍或游泳
- 拆線後逐漸恢復正常活動。傷口照護：
- 保持切口清潔乾燥
- 監測感染徵象（紅腫、腫脹、分泌物）
- 若使用不可吸收縫線，於10-14天拆線。飼主教育：
- 立即回報：過度出血、嘔吐、精神萎靡、切口問題
- 長期考量：監測體重，因代謝需求降低需調整餵食
- 行為變化可能需要數週至數月才會顯現。常規去勢術的預後極佳，長期併發症極少。 【NSAID 物種提醒・待獸醫覆核】本段 NSAID 劑量為犬用參考值。貓的消除半衰期延長、毒性風險增加（缺乏葡萄糖醛酸結合途徑），需要較低劑量與較長間隔；貓不建議重複給予 carprofen，meloxicam 重複給藥須依貓專用建議。請以院內「非類固醇消炎止痛藥使用規範」（proc_116）與主治獸醫指示為準。
併發症 (Complications)
- 立即併發症：
- 結紮線放置不當或滑脫造成出血（最嚴重的急性併發症）
- 麻醉併發症包括低血壓、呼吸抑制、體溫過低
- 醫源性周圍結構創傷。短期併發症：
- 手術部位感染（發生率2-5%）通常於術後3-7天出現
- 陰囊血腫或血清腫形成，陰囊入路較常見
- 因活動過度或縫合技術不良造成的切口裂開
- 因約束不當造成的自我創傷。長期併發症：
- 因代謝率降低造成體重增加及肥胖（需要飲食管理）
- 部分犬隻出現尿失禁（罕見，雌性較常見）
- 若在骨骼成熟前執行，可能增加某些骨科疾病風險
- 行為變化可能不符合飼主期望。臨床爭議包括幼犬去勢的最適時機及長期健康影響。出血的緊急處置需要立即手術修正及失血量評估。