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- 濕式敷料適用於需要清創的污染傷口、有膿性分泌物的感染傷口、伴有壞死組織的外傷性撕裂傷、組織失活的手術裂開傷口,以及細菌污染的咬傷。
- 機械性清創作用可在移除乾燥紗布時去除壞死組織、細菌和碎屑。
- 當酶性或手術清創無法立即進行時,此技術特別有價值。
- 從病理生理學角度,潮濕環境最初促進細胞遷移和肉芽組織形成,而機械性移除通過清除阻礙癒合的生物膜 (biofilm) 和非活性組織來刺激傷口床的準備。
- 絕對禁忌症包括清潔的手術切口、暴露重要結構的傷口(肌腱、骨骼、血管),以及需要組織保存的傷口。
- 相對禁忌症包括凝血功能異常的患者、位於高活動度區域且頻繁換藥會造成過度創傷的傷口、極度疼痛且優先考慮患者舒適度的傷口,以及肉芽組織快速形成的傷口。
- 濕式敷料會無差別地損傷健康的肉芽組織,一旦傷口床準備充分就應停止使用。
無菌生理食鹽水 (0.9% NaCl)、無菌紗布墊 (4x4 英寸)、無菌細網紗布、無菌鑷子、檢查手套、吸收性二級敷料、醫用膠帶或彈性繃帶、剪刀、傷口沖洗注射器。
如需鎮靜
- midazolam 0.2-0.5 mg/kg IV 或 butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IV/IM。
疼痛管理
- buprenorphine 0.01-0.02 mg/kg IM/IV q8-12h 或 tramadol 2-4 mg/kg PO q8-12h。
如有指徵的抗菌選擇
- cefazolin 20-25 mg/kg IV q8h 或 enrofloxacin 5-10 mg/kg PO q24h。
- 進行完整傷口評估,包括大小、深度、組織活性和污染程度。
- 獲得術前生命徵象 (vital signs) 和疼痛評分 (pain score)。
- 在換藥前 30 分鐘提供適當的鎮痛。
- 將患者定位以獲得最佳傷口接觸,同時減少應激。
- 必要時修剪傷口周圍毛髮,留出 5-10 公分邊界。
- 用溫熱的無菌生理食鹽水輕柔沖洗傷口,去除鬆散碎屑。
- 對於焦慮的患者,考慮輕度鎮靜。
- 確保充足照明並準備助手協助患者約束。
- 如可能,用攝影記錄傷口特徵以供比較。
- 濕式敷料採用機械性清創原理,讓潮濕的紗布乾燥並黏附於傷口碎屑,然後在換藥時移除。
- 此技術在為細胞活動提供濕度與控制乾燥以促進碎屑黏附之間取得平衡。
- 主要接觸層使用浸透生理食鹽水的細網紗布,形成促進肉芽組織生長同時允許黏附非活性組織的介面。
- 這與持續濕潤傷口癒合原理不同,但具有特定的清創目的。
- 一旦傷口床充分準備,臨床判斷決定過渡到保濕敷料的時機。
- 1戴上無菌手套並準備無菌區域。
- 2緩慢移除先前的敷料,讓機械性清創發生—如果牢固黏附不要強行撕拉。
- 3評估傷口床,注意組織活性、引流液和氣味的變化。
- 4用 35mL 注射器裝溫熱無菌生理食鹽水輕柔沖洗傷口,移除鬆散碎屑。
- 5用無菌紗布拍乾傷口邊緣,保持傷口床濕潤。
- 6用無菌生理食鹽水浸透細網紗布至完全濕潤但不滴水。
- 7將濕潤紗布直接放入傷口,貼合所有傷口輪廓和縫隙—確保完全接觸但不過度填塞。
- 8用乾燥無菌紗布墊作為第二層覆蓋。
- 9應用吸收性第三級敷料管理滲透 (strike-through)。
- 10用膠帶或繃帶固定,避免過度緊束。
- 11在外層敷料標記日期和時間。
- 12每 8-12 小時或出現滲透時更換敷料。
監測癒合進展徵象
- 滲出液減少、氣味減輕、粉紅色肉芽組織形成和傷口收縮。
- 一旦傷口床顯示健康肉芽組織且壞死組織極少時,過渡到保濕敷料。
- 如有指徵,繼續適當的全身性鎮痛和抗菌治療。
- 教育飼主正常癒合時程(初期肉芽形成 7-21 天)和需要獸醫注意的警告徵象:腫脹加劇、膿性分泌物、惡臭或患者精神沈鬱。
- 最初每 3-5 天安排複診,之後每週一次。
- 記錄傷口測量和攝影進展。
- 根據傷口特徵和患者因素討論實際預後 (prognosis)。
- 立即併發症包括敷料移除時過度疼痛、肉芽組織創傷出血,以及因濕潤不足導致的傷口乾燥。
- 延遲併發症包括反覆健康組織創傷導致的延遲癒合、繼發性細菌感染、膠帶黏合劑引起的接觸性皮炎,以及周圍皮膚因過度濕潤造成的浸軟 (maceration)。
- 關於過渡到先進傷口護理產品的最佳時機存在臨床爭議。
- 知識空白包括換藥頻率的標準化協議和停止使用的客觀標準。
- 一些研究表明濕式敷料可能比持續濕潤環境更阻礙癒合,但臨床經驗支持其在污染傷口中的效用。