本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
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來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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適應症 (Indications)
- 胃擴張扭轉 (GDV) 是危及生命的緊急狀況，需要在手術矯正前立即進行穩定處置。
- 病理生理學機制涉及胃部因氣體/液體擴張，隨後沿腸繫膜軸旋轉，造成靜脈阻塞、組織缺血和心血管功能受損。
- 臨床症狀包括乾嘔、腹部膨脹、流涎、躁動進展至沉鬱，以及休克徵象（黏膜蒼白、毛細血管再填充時間 (CRT) 延長、脈搏微弱）。
- X光確診可見側位片特徵性「雙泡徵象」(double bubble sign)。
- 緊急穩定處置目的在於胃減壓、恢復心血管功能，並為手術介入做準備。
- 若未立即治療，死亡率接近100%，原因為心血管衰竭和胃壞死。
禁忌症 (Contraindications)
- 考慮到 GDV 危及生命的性質，緊急穩定處置的絕對禁忌症極少。
- 然而，相對禁忌症包括嚴重凝血功能障礙（若計劃進行胃套管術 (gastric trocarization)），但必須與立即死亡風險進行權衡。
- 胃減壓不應因廣泛診斷而延遲。
- 對於心跳停止的瀕死患者，心肺復甦術 (CPR) 優先於胃減壓。
- 若懷疑胃破裂合併腹膜炎，則禁忌經口胃管插入，因可能加重污染。
- 對於嚴重心律不整的患者，在電解質異常矯正前，積極液體復甦可能為相對禁忌。
設備 (Equipment)
大口徑靜脈導管 (14-16G)、多個液體加溫器、晶體液 (LRS、0.9% NaCl)、膠體液 (hetastarch 6%)、胃管（各種尺寸28-40Fr）、K-Y潤滑劑、開口器 (mouth gag)、喉頭鏡 (laryngoscope)、套管針 14-16G 用於套管術 (trocarization)、chlorhexidine 消毒液、lidocaine 2%、心電圖監護儀 (ECG monitor)、脈搏血氧飽和度監測儀 (pulse oximeter)、血壓監護儀、緊急藥物：epinephrine (0.01-0.02 mg/kg IV)、atropine (0.02-0.04 mg/kg IV)、lidocaine (2-4 mg/kg IV 推注)、dobutamine (2.5-10 μg/kg/min 持續輸注 (CRI))、dopamine (5-20 μg/kg/min CRI)、休克劑量晶體液（犬 90 ml/kg，貓 45 ml/kg）、血氣分析儀、電解質檢測設備。
患者準備 (Patient Preparation)
- 立即進行分流評估，重點關注心血管狀態：黏膜顏色、毛細血管再填充時間 (CRT)、脈搏品質、心率和心律。
- 在頭靜脈 (cephalic) 或隱靜脈 (saphenous) 建立大口徑靜脈通路 (14-16G 導管)；若嚴重血容量不足可考慮多條導管。
- 立即啟動心電圖監護，因心室性心律不整常見。
- 將患者置於側臥位進行初始穩定處置。
- 初期避免鎮靜，因可能加重低血壓。
- 以流動氧氣 (flow-by oxygen) 或面罩預給氧。
- 進行快速理學檢查，注意腹部膨脹程度、疼痛程度和神經學狀態。
- 若可能，採集少量血液檢測血球容積比/總蛋白 (PCV/TP)、葡萄糖和電解質，但不應延遲治療。
- 準備手術區域（左腰肋窩 (paralumbar fossa)）以備經皮胃減壓，若經口插管失敗時使用。
技術 (Technique)
- GDV 緊急穩定處置遵循休克治療原則結合胃減壓。
- 病理生理學機制涉及胃扭轉壓迫後腔靜脈 (caudal vena cava) 導致靜脈回流受損，造成前負荷 (preload) 和心輸出量下降。
- 這形成組織缺氧和代謝性酸中毒的惡性循環。
- 治療策略優先透過積極液體復甦提供立即心血管支持，同時進行胃減壓以恢復靜脈回流。
理想採用雙人方式
- 一位臨床醫師負責心血管復甦，另一位嘗試胃減壓。
- 人醫轉譯見解 (translational insights) 強調早期識別和介入的重要性，類似心肌梗塞等其他時間敏感性疾病。
- 關鍵爭議在於是否優先進行液體復甦或胃減壓 — 目前證據支持在人員允許時採用同步方式。
步驟 (Procedure Steps)
- 1建立大口徑靜脈通路並開始休克液體復甦：以休克劑量給予晶體液（犬 90 ml/kg，貓 45 ml/kg），15-20分鐘內輸注，每5分鐘重新評估。
- 2啟動連續心電圖監護並治療危及生命的心律不整：若出現心室性心搏過速 (ventricular tachycardia)，給予 lidocaine 2-4 mg/kg IV 推注。
- 3嘗試經口胃管插入：放置開口器 (mouth gag)，伸展頭頸部，插入潤滑的大口徑胃管。在胃食道接合處 (gastroesophageal junction) 遇到阻力表示成功進入胃部。
- 4若經口插管失敗，執行經皮胃套管術 (percutaneous gastric trocarization)：剃除並無菌準備左腰肋窩 (paralumbar fossa)，lidocaine 局部浸潤麻醉，在第13肋骨後方插入 14-16G 套管針。
- 5胃內容物減壓：允許氣體和液體被動引流，必要時以溫鹽水輕柔灌洗。
- 6根據反應持續液體復甦：監測脈搏品質、毛細血管再填充時間 (CRT)、血壓。若晶體液反應不佳則添加膠體液 (hetastarch 10-20 ml/kg)。
- 7必要時啟動正性肌力支持：dobutamine 2.5-10 μg/kg/min 持續輸注 (CRI) 改善收縮力，dopamine 5-20 μg/kg/min CRI 支持血壓。
- 8每10-15分鐘重新評估：生命徵象、胃膨脹、灌流參數 (perfusion parameters)。
- 9一旦血流動力學穩定或若減壓無法維持穩定性，準備緊急手術。
術後護理 (Aftercare)
- 穩定處置後監護重點為心血管參數和胃再次膨脹。
- 持續心電圖監護12-24小時，因心室性心律不整可能持續存在。
- 監測血壓、尿量和乳酸濃度 (lactate levels) 以評估組織灌流。
- 定期腹部觸診和X光檢查以偵測胃內容物再次蓄積。
- 使用鸦片類藥物進行疼痛管理 (fentanyl 2-5 μg/kg/hr CRI 或 morphine 0.2-0.5 mg/kg q4-6h)。
- 手術前禁食 (NPO)，術後漸進式餵食。
- 與飼主溝通應強調緊急穩定處置為暫時性 — 決定性手術矯正（胃固定術 (gastropexy)）對預防復發至關重要。
- 若未手術，復發率接近80%。
- 預後取決於治療前持續時間、是否存在胃壞死，以及併發症發生情況。
- 適當治療下，無併發症病例整體存活率為80-95%，當存在胃壞死時降至50-70%。
併發症 (Complications)
- 立即併發症包括儘管充分液體復甦仍出現頑固性休克 (refractory shock)、需要抗心律不整治療的持續性心室性心律不整，以及減壓嘗試期間胃破裂。
- 當循環恢復時可能因再灌流傷害 (reperfusion injury) 發生心血管衰竭。
- 胃壞死在30-50%病例中發生，需要胃部分切除術 (partial gastrectomy)。
- 操作期間嘔吐導致的吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 是嚴重關切。
- 電解質異常（低血鉀、酸鹼平衡失調）常見且需要監測。
- 關於最佳液體類型（晶體液與膠體液比例）和手術介入時機存在臨床爭議。
- 知識缺口包括最佳套管術技術和嚴重 GDV 發作的長期心臟影響。
- 若併發脾臟扭轉 (splenic torsion) 可能需要脾切除術。
- 胃穿孔可導致腹膜炎。
- 部分患者術後發生胃無力症 (gastric atony)，需要促胃腸動力劑 (prokinetic agents)。
- 後期併發症包括粘連形成和胃出口阻塞 (gastric outlet obstruction)。