氣管切開造廔術 — 臨床程序

適應症 (Indications)

上呼吸道阻塞 (upper airway obstruction) 對內科治療或氣管內插管無反應 – 喉麻痺 (laryngeal paralysis)、喉塌陷 (laryngeal collapse)、喉部腫塊 – 嚴重短頭犬阻塞性呼吸道症候群 (BOAS) – 上呼吸道腫瘤 – 口咽或喉部創傷/水腫
計畫性長期機械通氣
上呼吸道或口腔手術前擇期放置
氣管內插管失敗

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症極少——氣管切開術通常是救命的緊急手術
相對禁忌症： – 凝血功能障礙（頸部出血風險） – 計畫切開部位有感染或腫瘤 – 氣管斷裂或橫斷（可能需要外科修復而非單純放置管路）

設備 (Equipment)

氣管切開管：有囊或無囊，各種尺寸 – 選擇約為氣管直徑 50–75% 的管路 – 至少備有 3 種尺寸（預估尺寸加上大一號與小一號各一）
手術器械包：手術刀（No. 10 或 15 刀片）、止血鉗、Metzenbaum 剪、Army-Navy 拉鉤、組織鑷、持針器
縫線材料：固定縫線用（3-0 或 2-0 nylon）及皮膚縫合用
手術備皮用品：電剪、消毒液、手術鋪巾
氣管切開管固定帶（棉帶或商業固定帶，用於將管路固定於頸部）
抽吸設備（用於管路抽吸）
氧氣來源
無菌紗布（用於清潔造口周圍）
緊急呼吸道設備：備用氣管切開管、氣管內管

患者準備 (Patient Preparation)

緊急情況下：快速剃毛並於腹側頸部 (ventral cervical region) 塗抹消毒液；準備可從簡
擇期手術：全身麻醉並氣管內插管，完整手術備皮及鋪巾
將患者置於仰臥位 (dorsal recumbency)，頸部伸展（在頸下墊一捲毛巾）
從喉部 (larynx) 到胸腔入口 (thoracic inlet) 剃除腹側頸部毛髮
對剃毛區域進行手術備皮
觸診氣管環 (tracheal rings) 以確定手術部位：通常在第 3–5 氣管環

技術 (Technique)

1在腹側頸部氣管 (ventral cervical trachea) 上方做正中線皮膚切口（約 3–5 cm，以第 3–5 氣管環為中心）
2鈍性分離皮下組織，沿正中線分開胸骨舌骨肌 (sternohyoideus muscles)
3辨識並暴露氣管 (trachea)
4放置固定縫線 (stay sutures)：在計畫切開部位兩側繞氣管（或穿過氣管壁）縫一針——這些縫線可用於撐開氣管切口，或在管路脫落時協助更換
5在兩個氣管環之間做水平或橫向切口（不要切除氣管環或軟骨）
6切開約 50% 的氣管圓周
7撐開切口並插入氣管切開管（連同導引芯 (obturator)）
8取出導引芯
9充氣氣囊 (cuff)（若為有囊管）——僅充至密封即可，避免過度充氣
10用氣管切開管固定帶繞頸部固定管路（緊貼但不過緊——應能在固定帶與頸部之間放入一指）
11確認放置位置：雙側胸壁起伏、聽診、呼氣末 CO₂
12將固定縫線留長，分別貼在頸部兩側皮膚上（標示「左 LEFT」及「右 RIGHT」），以備緊急重新插管

步驟 (Procedure Steps)

1剃毛並備皮腹側頸部區域
2仰臥位擺位，頸部伸展
3做頸部正中線皮膚切口
4分開胸骨舌骨肌並暴露氣管
5在切口部位兩側放置氣管壁固定縫線
6在氣管環之間做橫向切口（50% 圓周）
7連同導引芯插入氣管切開管
8取出導引芯並充氣氣囊
9用固定帶繞頸部固定管路
10確認正確放置位置
11標示並將固定縫線貼在頸部

術後護理 (Aftercare)

重要：氣管切開管需 24 小時監測——管路阻塞或脫落可能致命
每 1–2 小時（或依需要）抽吸管路以防止黏液阻塞 – 使用無菌技術；若分泌物黏稠，抽吸前注入 0.5–1 mL 無菌生理食鹽水
加濕吸入空氣（霧化或加濕氧氣）以防止分泌物乾燥
每 4–8 小時以稀釋消毒液及無菌紗布清潔造口部位
更換內套管 (inner cannula)（若為雙腔管）每 4–8 小時；清洗後更換
隨時備有備用氣管切開管（相同尺寸及小一號各一）及固定縫線，以備緊急更換管路
若患者不需正壓通氣，應定期洩氣氣囊（減少氣管黏膜缺血）
監測造口周圍皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)
當不再需要氣管切開管時： – 逐步縮小管路尺寸，或封堵管路後監測呼吸 12–24 小時再移除 – 移除管路，讓造口以二期癒合 (secondary intention) 方式閉合 – 多數氣管切開傷口在 1–2 週內閉合

併發症 (Complications)

黏液造成管路阻塞（最常見的致命併發症；藉由規律抽吸及加濕預防）
管路脫落：固定縫線及穩固的固定帶至關重要；若管路脫出，使用固定縫線重新撐開造口並立即更換管路
造口周圍皮下氣腫
氣囊過度充氣導致氣管黏膜壞死 (tracheal mucosal necrosis)
氣管狹窄 (tracheal stenosis)（長期併發症，由黏膜損傷及纖維化引起）
放置過程中頸部血管出血
縱隔氣腫 (pneumomediastinum) 或氣胸 (pneumothorax)
造口感染
因切除軟骨導致氣管環骨折（僅做環間切口可避免）
假道 (false passage)（管路置於氣管腔外）——可藉由無氣流及呼氣末 CO₂ 監測確認

適應症 (Indications)

• 上呼吸道阻塞 (upper airway obstruction) 對內科治療或氣管內插管無反應 – 喉麻痺 (laryngeal paralysis)、喉塌陷 (laryngeal collapse)、喉部腫塊 – 嚴重短頭犬阻塞性呼吸道症候群 (BOAS) – 上呼吸道腫瘤 – 口咽或喉部創傷/水腫 • 計畫性長期機械通氣 • 上呼吸道或口腔手術前擇期放置 • 氣管內插管失敗

設備 (Equipment)

• 氣管切開管：有囊或無囊，各種尺寸 – 選擇約為氣管直徑 50–75% 的管路 – 至少備有 3 種尺寸（預估尺寸加上大一號與小一號各一） • 手術器械包：手術刀（No. 10 或 15 刀片）、止血鉗、Metzenbaum 剪、Army-Navy 拉鉤、組織鑷、持針器 • 縫線材料：固定縫線用（3-0 或 2-0 nylon）及皮膚縫合用 • 手術備皮用品：電剪、消毒液、手術鋪巾 • 氣管切開管固定帶（棉帶或商業固定帶，用於將管路固定於頸部） • 抽吸設備（用於管路抽吸） • 氧氣來源 • 無菌紗布（用於清潔造口周圍） • 緊急呼吸道設備：備用氣管切開管、氣管內管

患者準備 (Patient Preparation)

• 緊急情況下：快速剃毛並於腹側頸部 (ventral cervical region) 塗抹消毒液；準備可從簡 • 擇期手術：全身麻醉並氣管內插管，完整手術備皮及鋪巾 • 將患者置於仰臥位 (dorsal recumbency)，頸部伸展（在頸下墊一捲毛巾） • 從喉部 (larynx) 到胸腔入口 (thoracic inlet) 剃除腹側頸部毛髮 • 對剃毛區域進行手術備皮 • 觸診氣管環 (tracheal rings) 以確定手術部位：通常在第 3–5 氣管環

技術 (Technique)

1. 在腹側頸部氣管 (ventral cervical trachea) 上方做正中線皮膚切口（約 3–5 cm，以第 3–5 氣管環為中心） 2. 鈍性分離皮下組織，沿正中線分開胸骨舌骨肌 (sternohyoideus muscles) 3. 辨識並暴露氣管 (trachea) 4. 放置固定縫線 (stay sutures)：在計畫切開部位兩側繞氣管（或穿過氣管壁）縫一針——這些縫線可用於撐開氣管切口，或在管路脫落時協助更換 5. 在兩個氣管環之間做水平或橫向切口（不要切除氣管環或軟骨） 6. 切開約 50% 的氣管圓周 7. 撐開切口並插入氣管切開管（連同導引芯 (obturator)） 8. 取出導引芯 9. 充氣氣囊 (cuff)（若為有囊管）——僅充至密封即可，避免過度充氣 10. 用氣管切開管固定帶繞頸部固定管路（緊貼但不過緊——應能在固定帶與頸部之間放入一指） 11. 確認放置位置：雙側胸壁起伏、聽診、呼氣末 CO₂ 12. 將固定縫線留長，分別貼在頸部兩側皮膚上（標示「左 LEFT」及「右 RIGHT」），以備緊急重新插管

步驟 (Procedure Steps)

1. 剃毛並備皮腹側頸部區域 2. 仰臥位擺位，頸部伸展 3. 做頸部正中線皮膚切口 4. 分開胸骨舌骨肌並暴露氣管 5. 在切口部位兩側放置氣管壁固定縫線 6. 在氣管環之間做橫向切口（50% 圓周） 7. 連同導引芯插入氣管切開管 8. 取出導引芯並充氣氣囊 9. 用固定帶繞頸部固定管路 10. 確認正確放置位置 11. 標示並將固定縫線貼在頸部

術後護理 (Aftercare)

• 重要：氣管切開管需 24 小時監測——管路阻塞或脫落可能致命 • 每 1–2 小時（或依需要）抽吸管路以防止黏液阻塞 – 使用無菌技術；若分泌物黏稠，抽吸前注入 0.5–1 mL 無菌生理食鹽水 • 加濕吸入空氣（霧化或加濕氧氣）以防止分泌物乾燥 • 每 4–8 小時以稀釋消毒液及無菌紗布清潔造口部位 • 更換內套管 (inner cannula)（若為雙腔管）每 4–8 小時；清洗後更換 • 隨時備有備用氣管切開管（相同尺寸及小一號各一）及固定縫線，以備緊急更換管路 • 若患者不需正壓通氣，應定期洩氣氣囊（減少氣管黏膜缺血） • 監測造口周圍皮下氣腫 (subcutaneous emphysema) • 當不再需要氣管切開管時： – 逐步縮小管路尺寸，或封堵管路後監測呼吸 12–24 小時再移除 – 移除管路，讓造口以二期癒合 (secondary intention) 方式閉合 – 多數氣管切開傷口在 1–2 週內閉合

併發症 (Complications)

• 黏液造成管路阻塞（最常見的致命併發症；藉由規律抽吸及加濕預防） • 管路脫落：固定縫線及穩固的固定帶至關重要；若管路脫出，使用固定縫線重新撐開造口並立即更換管路 • 造口周圍皮下氣腫 • 氣囊過度充氣導致氣管黏膜壞死 (tracheal mucosal necrosis) • 氣管狹窄 (tracheal stenosis)（長期併發症，由黏膜損傷及纖維化引起） • 放置過程中頸部血管出血 • 縱隔氣腫 (pneumomediastinum) 或氣胸 (pneumothorax) • 造口感染 • 因切除軟骨導致氣管環骨折（僅做環間切口可避免） • 假道 (false passage)（管路置於氣管腔外）——可藉由無氣流及呼氣末 CO₂ 監測確認