胸腔積液的診斷及治療性引流;氣胸(尤其是張力性氣胸—緊急)。
常見原因
- 乳糜胸、血胸、膿胸、改良性漏出液(充血性心衰竭、低蛋白血症)、腫瘤性積液、FIP(貓)。
相對禁忌
- 嚴重凝血障礙
- 預定穿刺部位有肺實變或腫塊(應使用影像引導)
張力性氣胸無任何禁忌—立即減壓為救命措施。
19–21G 蝴蝶針或 18–20G 靜脈留置針;三向活栓;20–60 mL 注射器;延伸管;消毒用品;無菌手套;超音波(建議)。
連續引流
- 胸管(14–20 Fr)+ Heimlich 活瓣或水封式引流瓶。
患畜胸骨臥或側臥。
積液引流
- 第 7–9 肋間隙,緊靠肋骨前緣穿刺(避開肋骨後緣的神經血管束)。
氣胸引流
- 胸腔背側三分之一,第 7–9 肋間隙(氣體向背側聚集)。
- 剃毛並無菌準備。
- 強烈建議局部麻醉。
緊靠肋骨前緣進針。
引流積液
- 針頭指向胸腔腹側中部。
引流氣體
- 針頭指向背側。
- 進針過程中持續抽吸—一旦液體或氣體進入注射器即停止推進。
- 引流至無法再抽出為止。
- 雙側積液需兩側均引流。
- 1擺位並剃毛消毒。
- 2局部麻醉皮膚及肋間肌。
- 3緊靠肋骨前緣進針。
- 4輕輕抽吸。
- 5緩慢推進直到取得積液/氣體。
- 6連接三向活栓及延伸管。
- 7將液體/氣體吸入注射器。
- 8注射器滿後關閉活栓,排空後重新開啟繼續抽吸。
- 9持續至引流量明顯減少。
- 10撤除針頭。
- 11輕壓穿刺點。
- 術後胸部 X 光確認肺臟再擴張情況,評估殘餘積液或氣胸。
- 積液送細胞學、蛋白質定量;懷疑膿胸時加做培養及藥敏。
- 監測呼吸頻率及費力程度。
- 若積液迅速再蓄積,考慮放置胸管。