耳鏡檢查 — 臨床程序

適應症 (Indications)

耳部疾病的臨床症狀：耳部不適、搔癢、分泌物、腫脹或紅斑 (erythema)
甩頭、頭部傾斜
Horner 氏症候群 (Horner's syndrome)、前庭症狀、耳聾
對治療反應不佳或反覆發作的中耳炎 (otitis) 適合使用影像耳鏡 (video otoscopy) 進行耳道沖洗
疑似中耳炎 (otitis media) 或耳道內腫塊
皮膚科檢查中的常規耳部檢查
先前治療之中耳炎的追蹤監測
耳科手術前的術前評估

禁忌症 (Contraindications)

清醒病患中極度疼痛的耳朵（需鎮靜或全身麻醉）
嚴重狹窄的耳道（耳鏡可能無法通過；應先以內科治療減輕狹窄）
疑似鼓室骨髓炎 (tympanic bulla osteomyelitis) 有醫源性中耳損傷風險
凝血功能障礙（若計畫進行切片）

設備 (Equipment)

耳部檢查：
手持式耳鏡 (handheld otoscope) 或影像耳鏡 (video otoscope)
適合病患大小的耳鏡頭 (otoscope cones)
異丙醇 (isopropyl alcohol) 用於清潔耳鏡頭
市售防霧劑（改善可視性）耳道沖洗（如有指徵）：
影像耳鏡搭配相容的切片、夾取器械及耳刮匙 (ear curettes)
軟化耳垢劑 (ceruminolytic agent)（僅限犬使用）
球形注射器 (bulb syringe)
無菌生理食鹽水，約 1 L（可加溫至體溫）
5 Fr, 22 英吋 (56 cm) 聚丙烯導管、紅色橡膠灌食管或 Tomcat 導管（將尖端在火焰上短暫加熱使其鈍化）
兩支 30 mL 注射器及三通閥 (three-way stopcock)
細菌培養拭子管 (culturette tubes) 用於樣本採集
可選：吸引裝置及沖洗/吸引設備

患者準備 (Patient Preparation)

耳部檢查（清醒狀態）：
操作前 12 小時避免在耳內滴入局部用藥或清潔液
使用適當保定以防止寵物及操作者受傷
疼痛的耳朵建議鎮靜及鎮痛
需有經驗的助手進行人工保定耳道沖洗/鼓膜切開術 (myringotomy)（全身麻醉下）：
需全身麻醉並以氣管內管插管以防止下呼吸道污染
鎮痛為必要，應納入麻醉方案
病患取側臥位，受檢耳朵位於上方（非依賴側）
在「濕檯」(wet table) 或手術水槽上進行以減少液體積聚

技術 (Technique)

耳鏡檢查是外耳道 (external ear canal)、鼓膜 (tympanic membrane) 及中耳 (middle ear) 的微創檢查技術。影像耳鏡相較手持式耳鏡提供顯著改善的可視性，可進行記錄、監測及治療性介入。手持式耳鏡：
選用適合病患耳道大小的耳鏡頭
輕柔保定頭部，將耳殼 (pinna) 向背側及外側牽拉以拉直耳道
小心插入耳鏡頭，沿耳道自然彎曲方向（先向腹側，再向內側）
系統性檢查垂直耳道 (vertical canal)、水平耳道 (horizontal canal) 及鼓膜影像耳鏡（全身麻醉下）：
內視鏡設備推車置於病患腹側
操作者站在背側面，靠近病患肩部
監視器置於病患顱側以獲得解剖學正確的方向
沖洗時，將 IV 輸液袋及標準 IV 給藥套管連接至內視鏡的進水口

步驟 (Procedure Steps)

1適當保定病患（清醒檢查用人工保定；沖洗/鼓膜切開術則全身麻醉）。
2外部檢查耳殼，注意任何腫脹、紅斑、分泌物或疼痛。
3選擇適當大小的耳鏡頭。
4輕柔地將耳殼向背側及外側牽拉以拉直耳道。
5將耳鏡頭插入垂直耳道，沿自然彎曲方向前進。
6檢查垂直耳道有無耳垢 (cerumen)、分泌物、異物、腫塊或狹窄。
7推進至水平耳道，系統性檢查黏膜。
8觀察鼓膜 — 評估顏色、透明度、完整性及膨出（提示中耳炎）。
9如有指徵進行耳道沖洗（全身麻醉下）： a. 施用軟化耳垢劑（僅限犬），等待 5-10 分鐘 b. 經內視鏡器械通道以溫生理食鹽水導管沖洗 c. 抽吸碎屑及液體 d. 重複沖洗至耳道清潔
10如有指徵進行鼓膜切開術，在緊張部 (pars tensa) 腹側進行（最佳位置）。
11若懷疑感染則採集細菌培養樣本。
12以影像/照片記錄檢查發現。
13檢查對側耳朵。

術後護理 (Aftercare)

監測術後是否出現頭部傾斜、眼球震顫 (nystagmus) 或前庭症狀（尤其在沖洗或鼓膜切開術後）
術後應維持適當鎮痛
根據細菌培養及細胞學結果決定是否開始局部耳用藥物
若病患持續搔抓耳朵，可能需要佩戴伊莉莎白頸圈
安排追蹤耳鏡檢查以監測治療反應
若進行了鼓膜切開術，鼓膜通常在 2-3 週內癒合

併發症 (Complications)

暫時性溫度/壓力誘發的頭部傾斜（通常輕微且可自行緩解）
眼球震顫
Horner 氏症候群（通常為暫時性）
顏面神經輕癱 (paresis) 或癱瘓 (paralysis)（罕見，通常可自行緩解）
若鼓膜原本未穿孔而因沖洗造成破裂（沖洗時避免過大壓力）
粗暴操作耳鏡導致外耳道損傷
鼓膜切開術後未充分治療可能加重中耳炎
某些耳道清潔液的耳毒性 (ototoxicity)（鼓膜受損時避免使用 aminoglycosides 類藥物）
全身麻醉下沖洗時若氣管內管套囊未正確充氣可能導致沖洗液吸入

適應症 (Indications)

• 耳部疾病的臨床症狀：耳部不適、搔癢、分泌物、腫脹或紅斑 (erythema) • 甩頭、頭部傾斜 • Horner 氏症候群 (Horner's syndrome)、前庭症狀、耳聾 • 對治療反應不佳或反覆發作的中耳炎 (otitis) 適合使用影像耳鏡 (video otoscopy) 進行耳道沖洗 • 疑似中耳炎 (otitis media) 或耳道內腫塊 • 皮膚科檢查中的常規耳部檢查 • 先前治療之中耳炎的追蹤監測 • 耳科手術前的術前評估

禁忌症 (Contraindications)

• 清醒病患中極度疼痛的耳朵（需鎮靜或全身麻醉） • 嚴重狹窄的耳道（耳鏡可能無法通過；應先以內科治療減輕狹窄） • 疑似鼓室骨髓炎 (tympanic bulla osteomyelitis) 有醫源性中耳損傷風險 • 凝血功能障礙（若計畫進行切片）

設備 (Equipment)

耳部檢查： • 手持式耳鏡 (handheld otoscope) 或影像耳鏡 (video otoscope) • 適合病患大小的耳鏡頭 (otoscope cones) • 異丙醇 (isopropyl alcohol) 用於清潔耳鏡頭 • 市售防霧劑（改善可視性）耳道沖洗（如有指徵）： • 影像耳鏡搭配相容的切片、夾取器械及耳刮匙 (ear curettes) • 軟化耳垢劑 (ceruminolytic agent)（僅限犬使用） • 球形注射器 (bulb syringe) • 無菌生理食鹽水，約 1 L（可加溫至體溫） • 5 Fr, 22 英吋 (56 cm) 聚丙烯導管、紅色橡膠灌食管或 Tomcat 導管（將尖端在火焰上短暫加熱使其鈍化） • 兩支 30 mL 注射器及三通閥 (three-way stopcock) • 細菌培養拭子管 (culturette tubes) 用於樣本採集 • 可選：吸引裝置及沖洗/吸引設備

患者準備 (Patient Preparation)

耳部檢查（清醒狀態）： • 操作前 12 小時避免在耳內滴入局部用藥或清潔液 • 使用適當保定以防止寵物及操作者受傷 • 疼痛的耳朵建議鎮靜及鎮痛 • 需有經驗的助手進行人工保定耳道沖洗/鼓膜切開術 (myringotomy)（全身麻醉下）： • 需全身麻醉並以氣管內管插管以防止下呼吸道污染 • 鎮痛為必要，應納入麻醉方案 • 病患取側臥位，受檢耳朵位於上方（非依賴側） • 在「濕檯」(wet table) 或手術水槽上進行以減少液體積聚

技術 (Technique)

耳鏡檢查是外耳道 (external ear canal)、鼓膜 (tympanic membrane) 及中耳 (middle ear) 的微創檢查技術。影像耳鏡相較手持式耳鏡提供顯著改善的可視性，可進行記錄、監測及治療性介入。手持式耳鏡： • 選用適合病患耳道大小的耳鏡頭 • 輕柔保定頭部，將耳殼 (pinna) 向背側及外側牽拉以拉直耳道 • 小心插入耳鏡頭，沿耳道自然彎曲方向（先向腹側，再向內側） • 系統性檢查垂直耳道 (vertical canal)、水平耳道 (horizontal canal) 及鼓膜影像耳鏡（全身麻醉下）： • 內視鏡設備推車置於病患腹側 • 操作者站在背側面，靠近病患肩部 • 監視器置於病患顱側以獲得解剖學正確的方向 • 沖洗時，將 IV 輸液袋及標準 IV 給藥套管連接至內視鏡的進水口

步驟 (Procedure Steps)

1. 適當保定病患（清醒檢查用人工保定；沖洗/鼓膜切開術則全身麻醉）。 2. 外部檢查耳殼，注意任何腫脹、紅斑、分泌物或疼痛。 3. 選擇適當大小的耳鏡頭。 4. 輕柔地將耳殼向背側及外側牽拉以拉直耳道。 5. 將耳鏡頭插入垂直耳道，沿自然彎曲方向前進。 6. 檢查垂直耳道有無耳垢 (cerumen)、分泌物、異物、腫塊或狹窄。 7. 推進至水平耳道，系統性檢查黏膜。 8. 觀察鼓膜 — 評估顏色、透明度、完整性及膨出（提示中耳炎）。 9. 如有指徵進行耳道沖洗（全身麻醉下）： a. 施用軟化耳垢劑（僅限犬），等待 5-10 分鐘 b. 經內視鏡器械通道以溫生理食鹽水導管沖洗 c. 抽吸碎屑及液體 d. 重複沖洗至耳道清潔 10. 如有指徵進行鼓膜切開術，在緊張部 (pars tensa) 腹側進行（最佳位置）。 11. 若懷疑感染則採集細菌培養樣本。 12. 以影像/照片記錄檢查發現。 13. 檢查對側耳朵。

術後護理 (Aftercare)

• 監測術後是否出現頭部傾斜、眼球震顫 (nystagmus) 或前庭症狀（尤其在沖洗或鼓膜切開術後） • 術後應維持適當鎮痛 • 根據細菌培養及細胞學結果決定是否開始局部耳用藥物 • 若病患持續搔抓耳朵，可能需要佩戴伊莉莎白頸圈 • 安排追蹤耳鏡檢查以監測治療反應 • 若進行了鼓膜切開術，鼓膜通常在 2-3 週內癒合

併發症 (Complications)

• 暫時性溫度/壓力誘發的頭部傾斜（通常輕微且可自行緩解） • 眼球震顫 • Horner 氏症候群（通常為暫時性） • 顏面神經輕癱 (paresis) 或癱瘓 (paralysis)（罕見，通常可自行緩解） • 若鼓膜原本未穿孔而因沖洗造成破裂（沖洗時避免過大壓力） • 粗暴操作耳鏡導致外耳道損傷 • 鼓膜切開術後未充分治療可能加重中耳炎 • 某些耳道清潔液的耳毒性 (ototoxicity)（鼓膜受損時避免使用 aminoglycosides 類藥物） • 全身麻醉下沖洗時若氣管內管套囊未正確充氣可能導致沖洗液吸入