適應症 (Indications)
- 任何因損傷、關節、肌肉或骨骼相關疾病導致肌肉骨骼功能異常的動物
- 任何肢體跛行 (lameness)
- 起立、坐下或躺下困難
- 關節或肢體腫脹
- 肢體或脊椎操控時疼痛
- 運動時觀察到步態異常
- 骨科手術前的術前評估
- 骨折修復或關節手術後的術後追蹤
- 品種特異性骨科疾病篩檢（例如：髖關節發育不良 (hip dysplasia)、肘關節發育不良 (elbow dysplasia)、髕骨脫位 (patellar luxation)）
禁忌症 (Contraindications)
- 創傷病例中，應先處理危及生命的問題並確保動物穩定後，再進行詳細骨科評估
- 活動性出血或心血管不穩定應優先處理
- 不穩定的脊椎骨折 — 避免可能加重神經損傷的操控
- 極度疼痛的病患可能需要在完整檢查前先給予止痛藥或鎮靜劑
設備 (Equipment)
- 通常不需要特殊設備
- 量角器 (goniometer)（可選，用於測量關節角度）
- 捲尺（透過比較肢體周徑記錄肌肉萎縮情形）
- 神經學檢查工具（反射錘）— 用於同時進行神經學評估
- X 光設備（用於定位區域的後續影像學檢查）
患者準備 (Patient Preparation)
- 取得針對個案的詳細病史，包括： - 信號資訊及品種特異性骨科疾病 - 飼主對問題的描述 - 持續時間、發病速度、與外傷/運動/時間的關係 - 病程進展及休息或藥物的影響 - 先前的骨科問題及結果 - 飲食及運動方案
- 在檢查室中觀察動物：注意其坐姿、站姿及移動方式
- 在開闊空間觀察不同步態（慢步、快步）
- 從非疼痛區域開始檢查，以取得病患信任及飼主信心
- 初始肢體觸診應同時檢查對側（左右比較）
技術 (Technique)
- 對軸骨骼 (axial skeleton) 及附肢骨骼 (appendicular skeleton)、關節及肌肉系統進行全面且可重複的系統性檢查。 關鍵原則：
- 始終比較對側肢體的對稱性
- 先檢查非疼痛區域以建立病患信任
- 同時觸診對側肢體進行比較
- 檢查本身極少需要鎮靜/全身麻醉
- 每位經驗豐富的獸醫師都會發展出自己的系統性方法 — 關鍵在於一致性及完整性 檢查包括： 1. 靜態及動態觀察 2. 長骨及脊柱觸診（包括經直腸指診評估腰薦部 (lumbosacral)） 3. 操控所有周邊關節 — 評估積液 (effusion)、捻髮音 (crepitus)、疼痛、活動範圍 4. 韌帶鬆弛度評估（尤其是膝關節 (stifle)） 5. 肌肉量及對稱性評估 — 注意任何萎縮 6. 顳顎關節 (temporomandibular joint) 評估（張口檢查） 7. 四肢的本體感覺定位反射（最基本的神經學篩檢）
步驟 (Procedure Steps)
- 1在開闊空間觀察病患慢步及快步行走。記錄受影響的肢體、跛行類型（負重性 (weight-bearing) 或非負重性 (non-weight-bearing)）及步態異常。
- 2病患站立時，目視檢查肢體不對稱、肌肉萎縮、關節腫脹或畸形。
- 3系統性觸診每一肢體，由遠端至近端（或近端至遠端），左右同時比較。
- 4觸診所有長骨，檢查疼痛、腫脹或不穩定。
- 5操控每個關節完整活動範圍： - 評估屈曲、伸展、外展、內收 - 注意捻髮音、疼痛、積液或不穩定 - 必要時使用量角器進行客觀角度測量
- 6評估膝關節穩定性：執行前抽屜試驗 (cranial drawer test) 及脛骨推力試驗 (tibial thrust test) 以評估前十字韌帶 (cranial cruciate ligament)。
- 7評估髖關節：若懷疑髖關節發育不良，執行 Ortolani 試驗（見 proc_042）。
- 8自頸椎至薦椎區域觸診脊柱；記錄疼痛反應。
- 9如有指徵，經直腸指診進行腰薦部觸診。
- 10測試四肢的本體感覺定位反射。
- 11若發現神經學異常，進行完整的神經學檢查。
- 12記錄所有發現，包括受影響的特定關節、活動範圍及疼痛評分。
術後護理 (Aftercare)
- 由於關節操控，動物在骨科檢查後可能出現疼痛
- 若動物在操控後出現不適或疼痛跡象（例如跛行加重），可使用非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)
- 如進行了顯著的關節操控，建議 24 小時內休息
- 根據檢查發現可能需要 X 光檢查： - 定位區域至少拍攝兩個方向 - 對側正常肢體可作為對照比較 - 創傷病患中，胸腔 X 光應先於骨科 X 光作為最小資料庫 (minimum database) 的一部分
併發症 (Complications)
- 關節操控後疼痛或跛行加重
- 對不穩定骨折進行操控可能導致醫源性骨折移位（避免過度用力）
- 過度解讀品種特異性偶然發現（例如：玩具品種的髕骨鬆弛）
- 未遵循系統性方法導致無法定位病灶
- 遺漏本體感覺測試而未發現併發的神經疾病
- 因疼痛導致病患具攻擊性 — 使用適當保定並考慮對極度疼痛的病患進行鎮靜