神經學檢查 — 臨床程序

適應症 (Indications)

出現神經學症狀的任何病患：癲癇發作 (seizures)、共濟失調 (ataxia)、不全癱瘓 (paresis)、癱瘓 (paralysis)、意識改變、頭部傾斜 (head tilt)、轉圈行為、震顫 (tremors)
神經病灶定位（前腦 (forebrain)、腦幹 (brainstem)、小腦 (cerebellum)、各脊髓節段 (spinal cord segments)、周邊神經 (peripheral nerves)、神經肌肉接合處 (neuromuscular junction)）
監測神經疾病的進展或治療反應
已知有神經系統疾病之病患的麻醉前評估
創傷後評估（頭部外傷、脊椎外傷）
疑似神經源性疼痛的調查
診斷程序（脊髓造影 (myelography)、腦脊髓液採集 (CSF collection)、進階影像學）前的基線評估

禁忌症 (Contraindications)

神經學檢查本身無絕對禁忌症
嚴重創傷病患應優先進行穩定處置（氣道、呼吸、循環），再完成詳細的神經學檢查
疑似頸椎骨折/脫位 (cervical fracture/luxation) 的病患應避免過度操控頸椎
嚴重呼吸困難或心血管不穩定的病患應延遲詳細檢查至穩定後再進行

設備 (Equipment)

筆燈或透照器 (transilluminator)（用於瞳孔光反射及眼底檢查 (fundoscopy)）
止血鉗 (haemostats) 或鑷子 (forceps)（用於感覺/疼痛測試：淺層及深層痛覺）
棉球或紙巾（用於威脅反射 (menace response)、鼻部感覺）
反射錘 (reflex hammer) 或叩診板 (pleximeter)（用於脊髓反射）
檢眼鏡 (ophthalmoscope)（用於眼底檢查）
耳鏡 (otoscope)（當腦神經評估需要觀察鼓膜 (tympanic membrane) 時使用）
檢查手套
病患紀錄表或標準化神經學檢查表

患者準備 (Patient Preparation)

讓病患自行走入檢查室（利用此時間觀察步態、姿勢及行為）
取得完整病史：發病時間、病程進展、對稱性、間歇性或持續性症狀、先前外傷、用藥史、疫苗接種狀態
先進行一般理學檢查（排除骨科、代謝或全身性原因）
神經學檢查應系統化並遵循一致的順序
在步態評估前避免過度處理或保定 — 一旦將病患抬上檢查檯，便無法再進行自發性步態評估
盡可能在安靜且無干擾的環境中進行檢查

技術 (Technique)

系統性神經學檢查 — 五大組成部分： 1. 意識狀態與行為：
警覺 (alert)、安靜 (quiet)、嗜睡 (obtunded)、木僵 (stuporous) 或昏迷 (comatose)
行為是否適當
注意是否有強迫性轉圈、頂牆行為 (head pressing) 或攻擊性 2. 步態與姿勢：
觀察自發步態：共濟失調（本體感覺性、前庭性、小腦性）、不全癱瘓、癱瘓
注意：寬基底站姿 (wide-based stance)、軀幹搖擺、辨距不良 (hypermetria)、指節著地 (knuckling)、肢體拖行
評估行走能力：可行走 (ambulatory) 或不可行走 (non-ambulatory)
評估肌肉張力及對稱性 3. 姿態反應：
本體感覺定位測試 (proprioceptive positioning)（指節翻轉測試）：將腳掌翻轉並評估矯正速度
推車試驗 (wheelbarrowing)、跳躍試驗 (hopping)、觸覺/視覺放置反應 (tactile/visual placing)、半行走 (hemi-walking)
這些是偵測輕微神經學缺損最敏感的測試 4. 脊髓反射（病患取側臥位）：
膝蓋反射 (patellar reflex)（股神經 (femoral nerve), L4–L6）：正常、亢進（L4 以前的上運動神經元 (UMN) 病灶）或減弱/消失（L4–L6 的下運動神經元 (LMN) 病灶）
屈曲（撤回）反射 (withdrawal/flexor reflex)：前肢 (C6–T2) 及後肢 (L4–S1)
會陰反射 (perineal reflex)（陰部神經 (pudendal nerve), S1–S3）
皮肌反射 (panniculus/cutaneous trunci reflex)：測試 T3–L3 脊髓節段
交叉伸展反射 (crossed extensor reflex)：若出現則提示 UMN 病灶 5. 腦神經評估 (CN I–XII)：
CN II（視神經 (optic)）：威脅反射、瞳孔光反射 (PLR)（傳入路徑）
CN III（動眼神經 (oculomotor)）：PLR（傳出路徑）、眼球位置、瞳孔大小
CN V（三叉神經 (trigeminal)）：下顎張力、顏面感覺、咀嚼肌萎縮
CN VII（顏面神經 (facial)）：面部對稱性、眼瞼反射 (palpebral reflex)（傳出）、唇部張力
CN VIII（前庭耳蝸神經 (vestibulocochlear)）：頭部傾斜、眼球震顫 (nystagmus)、聽力
CN IX、X（舌咽神經 (glossopharyngeal)、迷走神經 (vagus)）：嘔吐反射 (gag reflex)、吞嚥功能
CN XII（舌下神經 (hypoglossal)）：舌頭對稱性及活動度

步驟 (Procedure Steps)

1從遠處觀察意識狀態、姿勢及行為
2評估步態：讓病患在止滑地面行走；評估行走能力及對稱性
3執行姿態反應測試：四肢的本體感覺定位；跳躍試驗；推車試驗
4將病患置於側臥位
5測試脊髓反射：膝蓋反射、屈曲反射（四肢全部）、會陰反射、皮肌反射
6評估四肢的肌肉張力及肌肉量
7系統性測試腦神經（I 至 XII）
8評估痛覺：淺層痛覺（皮膚夾捏）及深層痛覺（止血鉗夾壓趾端）— 對不可行走的病患尤其重要
9觸診脊柱檢查疼痛或不對稱
10根據缺損模式進行神經解剖定位
11將所有發現記錄於標準化檢查表上

術後護理 (Aftercare)

記錄完整的神經學檢查結果，包含日期、時間及檢查者
進行神經解剖定位：前腦 (forebrain)、腦幹 (brainstem)、小腦 (cerebellum)、C1–C5、C6–T2、T3–L3、L4–S3、周邊神經或神經肌肉接合處
根據定位結果建立鑑別診斷清單（DAMNIT-V：退化性 (degenerative)、先天異常 (anomalous)、代謝性 (metabolic)、腫瘤性 (neoplastic)、感染/發炎性 (infectious/inflammatory)、創傷性 (traumatic)、血管性 (vascular)）
依指徵規劃進一步診斷：血液學檢查、進階影像學（MRI、CT）、腦脊髓液分析 (CSF analysis)、電氣診斷學（肌電圖 (EMG)、神經傳導研究 (NCS)）
監測神經學症狀的進展或改善
若病患不可行走：實施護理照護（軟墊床墊、每 4 小時翻身、膀胱管理、物理治療）

併發症 (Complications)

神經學檢查本身不具醫療風險
在疑似不穩定脊椎骨折的病患中，檢查時過度操控可能加重脊椎疼痛或惡化脊髓損傷 — 小心操作並在懷疑頸椎或胸腰椎不穩定時使用脊椎固定板
判讀錯誤可能導致不正確的神經解剖定位 — 確保採用系統性方法
鎮靜或疼痛可能改變神經學檢查發現：應記錄病患的用藥狀態
在不可行走的病患中未評估深層痛覺是一項嚴重疏漏 — 深層痛覺是脊髓損傷中最重要的單一預後指標

適應症 (Indications)

• 出現神經學症狀的任何病患：癲癇發作 (seizures)、共濟失調 (ataxia)、不全癱瘓 (paresis)、癱瘓 (paralysis)、意識改變、頭部傾斜 (head tilt)、轉圈行為、震顫 (tremors) • 神經病灶定位（前腦 (forebrain)、腦幹 (brainstem)、小腦 (cerebellum)、各脊髓節段 (spinal cord segments)、周邊神經 (peripheral nerves)、神經肌肉接合處 (neuromuscular junction)） • 監測神經疾病的進展或治療反應 • 已知有神經系統疾病之病患的麻醉前評估 • 創傷後評估（頭部外傷、脊椎外傷） • 疑似神經源性疼痛的調查 • 診斷程序（脊髓造影 (myelography)、腦脊髓液採集 (CSF collection)、進階影像學）前的基線評估

禁忌症 (Contraindications)

• 神經學檢查本身無絕對禁忌症 • 嚴重創傷病患應優先進行穩定處置（氣道、呼吸、循環），再完成詳細的神經學檢查 • 疑似頸椎骨折/脫位 (cervical fracture/luxation) 的病患應避免過度操控頸椎 • 嚴重呼吸困難或心血管不穩定的病患應延遲詳細檢查至穩定後再進行

設備 (Equipment)

• 筆燈或透照器 (transilluminator)（用於瞳孔光反射及眼底檢查 (fundoscopy)） • 止血鉗 (haemostats) 或鑷子 (forceps)（用於感覺/疼痛測試：淺層及深層痛覺） • 棉球或紙巾（用於威脅反射 (menace response)、鼻部感覺） • 反射錘 (reflex hammer) 或叩診板 (pleximeter)（用於脊髓反射） • 檢眼鏡 (ophthalmoscope)（用於眼底檢查） • 耳鏡 (otoscope)（當腦神經評估需要觀察鼓膜 (tympanic membrane) 時使用） • 檢查手套 • 病患紀錄表或標準化神經學檢查表

患者準備 (Patient Preparation)

• 讓病患自行走入檢查室（利用此時間觀察步態、姿勢及行為） • 取得完整病史：發病時間、病程進展、對稱性、間歇性或持續性症狀、先前外傷、用藥史、疫苗接種狀態 • 先進行一般理學檢查（排除骨科、代謝或全身性原因） • 神經學檢查應系統化並遵循一致的順序 • 在步態評估前避免過度處理或保定 — 一旦將病患抬上檢查檯，便無法再進行自發性步態評估 • 盡可能在安靜且無干擾的環境中進行檢查

技術 (Technique)

系統性神經學檢查 — 五大組成部分： 1. 意識狀態與行為： • 警覺 (alert)、安靜 (quiet)、嗜睡 (obtunded)、木僵 (stuporous) 或昏迷 (comatose) • 行為是否適當 • 注意是否有強迫性轉圈、頂牆行為 (head pressing) 或攻擊性 2. 步態與姿勢： • 觀察自發步態：共濟失調（本體感覺性、前庭性、小腦性）、不全癱瘓、癱瘓 • 注意：寬基底站姿 (wide-based stance)、軀幹搖擺、辨距不良 (hypermetria)、指節著地 (knuckling)、肢體拖行 • 評估行走能力：可行走 (ambulatory) 或不可行走 (non-ambulatory) • 評估肌肉張力及對稱性 3. 姿態反應： • 本體感覺定位測試 (proprioceptive positioning)（指節翻轉測試）：將腳掌翻轉並評估矯正速度 • 推車試驗 (wheelbarrowing)、跳躍試驗 (hopping)、觸覺/視覺放置反應 (tactile/visual placing)、半行走 (hemi-walking) • 這些是偵測輕微神經學缺損最敏感的測試 4. 脊髓反射（病患取側臥位）： • 膝蓋反射 (patellar reflex)（股神經 (femoral nerve), L4–L6）：正常、亢進（L4 以前的上運動神經元 (UMN) 病灶）或減弱/消失（L4–L6 的下運動神經元 (LMN) 病灶） • 屈曲（撤回）反射 (withdrawal/flexor reflex)：前肢 (C6–T2) 及後肢 (L4–S1) • 會陰反射 (perineal reflex)（陰部神經 (pudendal nerve), S1–S3） • 皮肌反射 (panniculus/cutaneous trunci reflex)：測試 T3–L3 脊髓節段 • 交叉伸展反射 (crossed extensor reflex)：若出現則提示 UMN 病灶 5. 腦神經評估 (CN I–XII)： • CN II（視神經 (optic)）：威脅反射、瞳孔光反射 (PLR)（傳入路徑） • CN III（動眼神經 (oculomotor)）：PLR（傳出路徑）、眼球位置、瞳孔大小 • CN V（三叉神經 (trigeminal)）：下顎張力、顏面感覺、咀嚼肌萎縮 • CN VII（顏面神經 (facial)）：面部對稱性、眼瞼反射 (palpebral reflex)（傳出）、唇部張力 • CN VIII（前庭耳蝸神經 (vestibulocochlear)）：頭部傾斜、眼球震顫 (nystagmus)、聽力 • CN IX、X（舌咽神經 (glossopharyngeal)、迷走神經 (vagus)）：嘔吐反射 (gag reflex)、吞嚥功能 • CN XII（舌下神經 (hypoglossal)）：舌頭對稱性及活動度

步驟 (Procedure Steps)

1. 從遠處觀察意識狀態、姿勢及行為 2. 評估步態：讓病患在止滑地面行走；評估行走能力及對稱性 3. 執行姿態反應測試：四肢的本體感覺定位；跳躍試驗；推車試驗 4. 將病患置於側臥位 5. 測試脊髓反射：膝蓋反射、屈曲反射（四肢全部）、會陰反射、皮肌反射 6. 評估四肢的肌肉張力及肌肉量 7. 系統性測試腦神經（I 至 XII） 8. 評估痛覺：淺層痛覺（皮膚夾捏）及深層痛覺（止血鉗夾壓趾端）— 對不可行走的病患尤其重要 9. 觸診脊柱檢查疼痛或不對稱 10. 根據缺損模式進行神經解剖定位 11. 將所有發現記錄於標準化檢查表上

術後護理 (Aftercare)

• 記錄完整的神經學檢查結果，包含日期、時間及檢查者 • 進行神經解剖定位：前腦 (forebrain)、腦幹 (brainstem)、小腦 (cerebellum)、C1–C5、C6–T2、T3–L3、L4–S3、周邊神經或神經肌肉接合處 • 根據定位結果建立鑑別診斷清單（DAMNIT-V：退化性 (degenerative)、先天異常 (anomalous)、代謝性 (metabolic)、腫瘤性 (neoplastic)、感染/發炎性 (infectious/inflammatory)、創傷性 (traumatic)、血管性 (vascular)） • 依指徵規劃進一步診斷：血液學檢查、進階影像學（MRI、CT）、腦脊髓液分析 (CSF analysis)、電氣診斷學（肌電圖 (EMG)、神經傳導研究 (NCS)） • 監測神經學症狀的進展或改善 • 若病患不可行走：實施護理照護（軟墊床墊、每 4 小時翻身、膀胱管理、物理治療）

併發症 (Complications)

• 神經學檢查本身不具醫療風險 • 在疑似不穩定脊椎骨折的病患中，檢查時過度操控可能加重脊椎疼痛或惡化脊髓損傷 — 小心操作並在懷疑頸椎或胸腰椎不穩定時使用脊椎固定板 • 判讀錯誤可能導致不正確的神經解剖定位 — 確保採用系統性方法 • 鎮靜或疼痛可能改變神經學檢查發現：應記錄病患的用藥狀態 • 在不可行走的病患中未評估深層痛覺是一項嚴重疏漏 — 深層痛覺是脊髓損傷中最重要的單一預後指標