適應症 (Indications)
- 膀胱穿刺術 (cystocentesis) 是使用針頭和注射器經皮直接從膀胱 (urinary bladder) 抽取尿液的方法。 適應症包括：
- 採集未受污染的尿液樣本進行尿液分析 — 避免尿道 (urethra)、包皮 (prepuce)/陰門 (vulva) 及皮膚的細菌污染
- 尿液培養及藥敏試驗 — 膀胱穿刺提供最可靠的細菌培養樣本，因可避免下泌尿道污染物
- 評估血尿 (haematuria) — 比較自然排尿和膀胱穿刺樣本有助於定位出血來源
- 減壓性膀胱穿刺 — 在尿道阻塞 (urethral obstruction) 患畜無法立即導尿時進行治療性膀胱排空
- 術前膀胱減壓
- 自然採集或導尿不可行或不適當時
禁忌症 (Contraindications)
- 疑似子宮蓄膿 (pyometra) — 有刺穿子宮的風險
- 膀胱腫瘤 (bladder neoplasia) — 有腫瘤經針道散播的風險
- 出血性疾病或嚴重血小板低下症 — 出血風險
- 膀胱非常小或排空 — 目標不足；考慮超音波引導
- 膀胱過度充盈且緊張時需特別小心 — 膀胱穿刺時膀胱破裂風險增加
- 計畫穿刺部位上方有皮膚感染
設備 (Equipment)
- 22-gauge、1.5 英寸（3.75 cm）皮下注射針頭（21-23 gauge 範圍可接受）
- 5-12 ml 注射器
- 棉球或紗布方塊
- 異丙醇 (isopropyl alcohol) 用於皮膚消毒
- 電剪（可選）
- 收集容器：空白試管（用於尿液分析）、含硼酸試管 (boric acid tube)（用於細菌培養）
- 超音波儀 — 可選但有助於引導，尤其是膀胱較小、肥胖患畜或腹水患畜
- 鎮靜 — 多數犬不需要或僅需輕度鎮靜；貓可能需要輕度鎮靜
患者準備 (Patient Preparation)
- 1觸診膀胱確認其充盈度足夠 — 充盈的膀胱提供較佳目標，並降低損傷其他腹腔器官的風險。
- 2若膀胱不可觸診，請飼主在就診前 2-3 小時阻止寵物排尿，或使用超音波引導。
- 3由理學檢查確認有無禁忌症，並視情況回顧診斷檢查（腹部 X 光片、超音波、CBC 含血小板計數、凝血功能檢查）。
- 4將患畜置於仰臥位 (dorsal recumbency)（最常見）、側臥位 (lateral recumbency) 或站立姿勢。助手可協助維持患畜姿勢。仰臥位可使用 U 型泡棉槽輔助固定。
- 5必要時修剪腹側尾部腹壁上方的毛髮以利觀察。
- 6以異丙醇進行基本皮膚消毒（不需完整無菌消毒）。
技術 (Technique)
- 1以非慣用手觸診膀胱並將其固定在靠近腹壁 (ventral abdominal wall) 的位置。
- 2以慣用手持連接注射器的 22-gauge 針頭穿過腹壁進入膀胱腔。
- 3將針頭朝尾背側 (caudodorsal) 方向引導 — 這有助於確保針頭斜向穿過膀胱壁，當膀胱收縮時可形成自密封穿刺口。
- 4以注射器活塞輕柔施加負壓抽吸尿液。
- 5進行膀胱穿刺時不要擠壓膀胱 — 可能導致針頭周圍滲漏。
- 6若未抽到尿液，不要在腹腔內改變針頭方向 — 將針頭退至僅針尖留在皮膚內，重新調整角度後再推進。
- 7收集足夠尿液後，先釋放活塞再快速拔出針頭和注射器。 聚液技術（定位理想穿刺點的替代方法）：
- 1將動物置於仰臥位。
- 2在腹側腹壁倒少量異丙醇。
- 3酒精在腹側正中線聚集的凹陷處即為理想穿刺點。
- 4公犬需將包皮撥至一側以留出針頭插入空間。
步驟 (Procedure Steps)
- 1以觸診或超音波確認膀胱充盈度足夠。
- 2擺位患畜（仰臥、側臥或站立）。
- 3必要時修剪毛髮並以酒精消毒皮膚。
- 4以非慣用手觸診並固定膀胱靠近腹壁。
- 5以連接注射器的 22-gauge 針頭穿過腹壁進入膀胱，朝尾背側方向引導。
- 6以注射器活塞輕柔抽吸尿液。
- 7收集所需量（通常 5-10 ml 足夠完整尿液分析及培養）。
- 8釋放注射器活塞，然後快速拔出針頭和注射器。
- 9將尿液樣本轉入空白試管（用於尿液分析）及含硼酸試管（用於細菌培養）。
- 10在所有容器上標記患畜姓名、日期及採集方式（膀胱穿刺）。
- 11及時送檢分析。
術後護理 (Aftercare)
- 正確執行的膀胱穿刺術後不應出現不適、肉眼血尿或其他異常。
- 因針頭穿刺可能在尿液分析中出現顯微鏡下血尿 — 此為正常現象，不應誤判為病理性。
- 短暫監測患畜是否有腹部不適的跡象，但併發症罕見。
- 膀胱穿刺部位會自行密封，通常不需額外處理。
- 及時處理尿液樣本 — 尿液分析理想上應在採集後 30 分鐘內進行；培養用尿液應及時送檢或冷藏保存。
併發症 (Complications)
- 尿液滲漏至腹膜腔 (peritoneal cavity) — 罕見；斜向穿過膀胱壁的針道通常可自行密封
- 膀胱出血 — 輕微出血導致樣本中出現顯微鏡下血尿；肉眼出血罕見
- 意外穿刺腸道 — 有糞便污染尿液或腹膜炎 (peritonitis) 的風險；正確觸診並固定膀胱可將風險降至最低
- 膀胱破裂 — 穿刺時膀胱過度充盈且緊張會增加風險
- 迷走神經反應 (vagal response) — 罕見；因膀胱膨脹或針頭刺激導致短暫性心搏過緩 (bradycardia)
- 無法取得樣本 — 若膀胱過小或排空；考慮超音波引導膀胱穿刺
- 因創傷性穿刺導致血液污染樣本，影響尿液分析判讀