腦脊髓液採集 — 臨床程序

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安碘水液 Povidone-Iodine Solution (Disinfectant)氯己定 Chlorhexidine 免疫球蛋白 Immunoglobulins

適應症 (Indications)

疑似 CNS 炎症性疾病（腦膜腦炎 meningoencephalitis、腦膜脊髓炎 meningomyelitis）
不明原因腦病及脊髓病的調查
當結構性病變被懷疑或已排除時的癲癇發作評估
CNS 淋巴瘤或其他腫瘤的分期
炎症性 CNS 疾病治療反應的監測
採集腦脊液 (CSF) 進行感染症檢測（抗體效價、PCR、培養）
腦脊液分析是評估炎症性 CNS 疾病最有價值的單一診斷檢查

禁忌症 (Contraindications)

枕骨大孔 (foramen magnum) 或小腦延髓池 (cisterna magna) 先天性畸形（如 Chiari-like malformation、枕骨發育不全 occipital dysplasia）
枕骨或頸椎前段骨折/半脫位
已確認或疑似腦疝出 (brain herniation)（包括潛在疝出風險）
顱內壓升高：CT/MRI 上有大型佔位性病變，或 Cushing 反射（高血壓伴心跳過緩） – 若進階影像顯示小腦尾側移位、腦回變平或腦溝消失，則 CSF 採集期間疝出風險高
寰樞椎不穩定 (atlantoaxial instability)
全身麻醉的禁忌症（此操作強制要求全身麻醉）

設備 (Equipment)

脊椎穿刺針：22 gauge × 1.5 inch (3.8 cm) 用於貓及小型犬；22 gauge × 2.5 inch (6.3 cm) 用於中型犬；20 gauge × 3.5 inch (9 cm) 用於大型犬
無菌無抗凝劑（紅頭管）採集管 — 至少 2 管
EDTA 管（用於細胞計數及細胞學）
無菌培養拭子（若懷疑感染時使用）
手術準備用品：電剪（No. 40 刀片）、chlorhexidine 或 povidone-iodine、酒精、無菌紗布
無菌手術手套
全身麻醉設備（需氣管內管插管）
計時碼表或計時器
玻璃載玻片（用於細胞離心製備或直接抹片）

患者準備 (Patient Preparation)

全身麻醉加氣管內管插管為強制要求
若可行，在 CSF 採集前先進行進階影像檢查（MRI 或 CT）— 以辨識佔位性病變並評估疝出風險
安排於採集後 30 分鐘內送達實驗室的運送方式（CSF 劣化迅速） – 若無法立即分析，請聯繫實驗室了解保存指示
告知飼主： – 頸部區域需剃毛 – 嚴重併發症的風險低（但罕見併發症可能致命）
小腦延髓池 (CPC) 穿刺的擺位： – 側臥位（最常用右側臥） – 屈曲頸部使吻部與頸椎呈 90° – 助手將吻部保持與桌面平行，鼻尖略為抬高
腰椎穿刺的擺位： – 側臥位，脊椎屈曲（胎兒姿勢）

技術 (Technique)

小腦延髓池（寰枕部 atlanto-occipital）— 首選部位：

1. 從枕骨外隆凸 (occipital protuberance) 到 C3 的背側棘突，以及兩側到每個耳廓基部，剃除毛髮 2. 進行手術消毒準備 3. 穿戴無菌手套（通常不需要鋪巾） 4. 觸診解剖標記：枕骨外隆凸（食指）和寰椎翼 (wings of atlas)（拇指和中指） 5. 穿刺點位於背側正中線，在連接兩側寰椎翼頭側緣的連線交叉處 6. 將脊椎穿刺針（含針芯 stylet）垂直於皮膚插入，方向略朝頭側指向鼻尖

7. 緩慢穿過軟組織推進；針通過不同結構時阻力會改變：

– 皮膚 → 皮下組織 → 項韌帶 (nuchal ligament)（堅韌）→ 寰枕膜 (atlanto-occipital membrane)（細微的「突破感 pop」） 8. 當針接近蛛網膜下腔 (subarachnoid space) 時，頻繁取出針芯以檢查是否有 CSF 流出 9. 當 CSF 開始從針座滴出時，停止推進 10. 讓 CSF 被動滴入無菌採集管中（不可抽吸）

腰椎蛛網膜下腔：

1. 從 L3 到中薦骨（midsacrum），側至髂翼 (wings of ilium)，剃毛及消毒準備 2. 穿刺點在 L5–L6 椎間隙（犬）或 L6–L7（大型犬） 3. 在正中線向腹側推進針，角度略朝頭側 4. 此部位的 CSF 流出速度通常比小腦延髓池慢

步驟 (Procedure Steps)

1誘導全身麻醉並進行氣管插管
2將患畜置於側臥位並適當屈曲頸部
3在採集部位剃毛及手術消毒準備
4觸診骨性解剖標記以確定穿刺點
5在正中線插入脊椎穿刺針，針芯就位
6緩慢推進，間歇取出針芯檢查是否有 CSF
7當 CSF 出現在針座時，停止推進
8讓 CSF 被動滴入採集管中 — 不可抽吸
9安全採集量：每 5 kg 體重可取 1 mL – 最低量：1 mL 用於白血球計數、蛋白質及細胞學 – 若 >5 kg：採集額外的 CSF 用於培養、感染抗體效價或免疫球蛋白指數
10放回針芯並退針
11若遇到血液：可能是硬膜外靜脈竇穿刺（蛛網膜下腔外）— 退針、更換手套、重新消毒並重新開始；血液污染不影響再次穿刺取得乾淨 CSF
12若心率急劇下降或 CSF 呈流柱狀（而非滴狀）：立即退針 — 中止操作

術後護理 (Aftercare)

常規麻醉後監測：體溫、心率、呼吸速率、精神狀態
特別監測因醫源性創傷導致的神經功能缺損： – CPC 穿刺：呼吸困難、前庭性運動失調（頭部傾斜、眼球震顫 nystagmus） – 腰椎穿刺：後肢輕癱、本體感覺性運動失調
立即將 CSF 樣本送至實驗室 — CSF 在室溫下 30 分鐘內即會劣化 – 若無法避免延遲，請聯繫實驗室了解保存建議
結果應結合影像發現（MRI/CT）、臨床神經學定位及血液檢查一起判讀
正常 CSF 為清澈、無色且無味

併發症 (Complications)

腦疝出 (brain herniation)：最嚴重的併發症；可能致命；在顱內壓升高或有佔位性病變的患畜中風險最高
樣本血液污染：通常來自硬膜外靜脈竇穿刺；不影響再次穿刺取得乾淨 CSF 的能力
穿刺針推進時對腦幹 (brainstem)、脊髓 (spinal cord) 或小腦 (cerebellum) 的醫源性創傷
呼吸停止或心肺停止（罕見；因腦幹創傷或疝出所致）
前庭功能異常（頭部傾斜、眼球震顫、運動失調）— 通常為暫時性
後肢輕癱或癱瘓（腰椎穿刺時）
CNS 感染（以正確無菌技術操作時非常罕見）
術後神經徵象惡化
穿刺部位皮下血腫

適應症 (Indications)

• 疑似 CNS 炎症性疾病（腦膜腦炎 meningoencephalitis、腦膜脊髓炎 meningomyelitis） • 不明原因腦病及脊髓病的調查 • 當結構性病變被懷疑或已排除時的癲癇發作評估 • CNS 淋巴瘤或其他腫瘤的分期 • 炎症性 CNS 疾病治療反應的監測 • 採集腦脊液 (CSF) 進行感染症檢測（抗體效價、PCR、培養） • 腦脊液分析是評估炎症性 CNS 疾病最有價值的單一診斷檢查

禁忌症 (Contraindications)

• 枕骨大孔 (foramen magnum) 或小腦延髓池 (cisterna magna) 先天性畸形（如 Chiari-like malformation、枕骨發育不全 occipital dysplasia） • 枕骨或頸椎前段骨折/半脫位 • 已確認或疑似腦疝出 (brain herniation)（包括潛在疝出風險） • 顱內壓升高：CT/MRI 上有大型佔位性病變，或 Cushing 反射（高血壓伴心跳過緩） – 若進階影像顯示小腦尾側移位、腦回變平或腦溝消失，則 CSF 採集期間疝出風險高 • 寰樞椎不穩定 (atlantoaxial instability) • 全身麻醉的禁忌症（此操作強制要求全身麻醉）

設備 (Equipment)

• 脊椎穿刺針：22 gauge × 1.5 inch (3.8 cm) 用於貓及小型犬；22 gauge × 2.5 inch (6.3 cm) 用於中型犬；20 gauge × 3.5 inch (9 cm) 用於大型犬 • 無菌無抗凝劑（紅頭管）採集管 — 至少 2 管 • EDTA 管（用於細胞計數及細胞學） • 無菌培養拭子（若懷疑感染時使用） • 手術準備用品：電剪（No. 40 刀片）、chlorhexidine 或 povidone-iodine、酒精、無菌紗布 • 無菌手術手套 • 全身麻醉設備（需氣管內管插管） • 計時碼表或計時器 • 玻璃載玻片（用於細胞離心製備或直接抹片）

患者準備 (Patient Preparation)

• 全身麻醉加氣管內管插管為強制要求 • 若可行，在 CSF 採集前先進行進階影像檢查（MRI 或 CT）— 以辨識佔位性病變並評估疝出風險 • 安排於採集後 30 分鐘內送達實驗室的運送方式（CSF 劣化迅速） – 若無法立即分析，請聯繫實驗室了解保存指示 • 告知飼主： – 頸部區域需剃毛 – 嚴重併發症的風險低（但罕見併發症可能致命） • 小腦延髓池 (CPC) 穿刺的擺位： – 側臥位（最常用右側臥） – 屈曲頸部使吻部與頸椎呈 90° – 助手將吻部保持與桌面平行，鼻尖略為抬高 • 腰椎穿刺的擺位： – 側臥位，脊椎屈曲（胎兒姿勢）

技術 (Technique)

小腦延髓池（寰枕部 atlanto-occipital）— 首選部位： 1. 從枕骨外隆凸 (occipital protuberance) 到 C3 的背側棘突，以及兩側到每個耳廓基部，剃除毛髮 2. 進行手術消毒準備 3. 穿戴無菌手套（通常不需要鋪巾） 4. 觸診解剖標記：枕骨外隆凸（食指）和寰椎翼 (wings of atlas)（拇指和中指） 5. 穿刺點位於背側正中線，在連接兩側寰椎翼頭側緣的連線交叉處 6. 將脊椎穿刺針（含針芯 stylet）垂直於皮膚插入，方向略朝頭側指向鼻尖 7. 緩慢穿過軟組織推進；針通過不同結構時阻力會改變： – 皮膚 → 皮下組織 → 項韌帶 (nuchal ligament)（堅韌）→ 寰枕膜 (atlanto-occipital membrane)（細微的「突破感 pop」） 8. 當針接近蛛網膜下腔 (subarachnoid space) 時，頻繁取出針芯以檢查是否有 CSF 流出 9. 當 CSF 開始從針座滴出時，停止推進 10. 讓 CSF 被動滴入無菌採集管中（不可抽吸）腰椎蛛網膜下腔： 1. 從 L3 到中薦骨（midsacrum），側至髂翼 (wings of ilium)，剃毛及消毒準備 2. 穿刺點在 L5–L6 椎間隙（犬）或 L6–L7（大型犬） 3. 在正中線向腹側推進針，角度略朝頭側 4. 此部位的 CSF 流出速度通常比小腦延髓池慢

步驟 (Procedure Steps)

1. 誘導全身麻醉並進行氣管插管 2. 將患畜置於側臥位並適當屈曲頸部 3. 在採集部位剃毛及手術消毒準備 4. 觸診骨性解剖標記以確定穿刺點 5. 在正中線插入脊椎穿刺針，針芯就位 6. 緩慢推進，間歇取出針芯檢查是否有 CSF 7. 當 CSF 出現在針座時，停止推進 8. 讓 CSF 被動滴入採集管中 — 不可抽吸 9. 安全採集量：每 5 kg 體重可取 1 mL – 最低量：1 mL 用於白血球計數、蛋白質及細胞學 – 若 >5 kg：採集額外的 CSF 用於培養、感染抗體效價或免疫球蛋白指數 10. 放回針芯並退針 11. 若遇到血液：可能是硬膜外靜脈竇穿刺（蛛網膜下腔外）— 退針、更換手套、重新消毒並重新開始；血液污染不影響再次穿刺取得乾淨 CSF 12. 若心率急劇下降或 CSF 呈流柱狀（而非滴狀）：立即退針 — 中止操作

術後護理 (Aftercare)

• 常規麻醉後監測：體溫、心率、呼吸速率、精神狀態 • 特別監測因醫源性創傷導致的神經功能缺損： – CPC 穿刺：呼吸困難、前庭性運動失調（頭部傾斜、眼球震顫 nystagmus） – 腰椎穿刺：後肢輕癱、本體感覺性運動失調 • 立即將 CSF 樣本送至實驗室 — CSF 在室溫下 30 分鐘內即會劣化 – 若無法避免延遲，請聯繫實驗室了解保存建議 • 結果應結合影像發現（MRI/CT）、臨床神經學定位及血液檢查一起判讀 • 正常 CSF 為清澈、無色且無味

併發症 (Complications)

• 腦疝出 (brain herniation)：最嚴重的併發症；可能致命；在顱內壓升高或有佔位性病變的患畜中風險最高 • 樣本血液污染：通常來自硬膜外靜脈竇穿刺；不影響再次穿刺取得乾淨 CSF 的能力 • 穿刺針推進時對腦幹 (brainstem)、脊髓 (spinal cord) 或小腦 (cerebellum) 的醫源性創傷 • 呼吸停止或心肺停止（罕見；因腦幹創傷或疝出所致） • 前庭功能異常（頭部傾斜、眼球震顫、運動失調）— 通常為暫時性 • 後肢輕癱或癱瘓（腰椎穿刺時） • CNS 感染（以正確無菌技術操作時非常罕見） • 術後神經徵象惡化 • 穿刺部位皮下血腫