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適應症 (Indications)
- 關節穿刺術 (arthrocentesis)（關節抽液、關節穿刺、滑液穿刺）是從關節腔 (joint space) 取得滑液 (synovial fluid) 樣本進行分析的操作。 適應症包括：
- 關節疼痛 (arthralgia) — 調查病因
- 關節腫脹或關節積液 (joint effusion)
- X 光片顯示關節疾病
- 跛行（包括轉移性跛行 (shifting leg lameness)）
- 評估非特異性全身症狀 — 不明原因發燒、倦怠
- 疑似免疫介導性多發性關節炎 (immune-mediated polyarthritis) — 穿刺多個關節（通常為腕關節 (carpus) 及跗關節 (tarsus)）以提高診斷率
- 關節疾病的術前評估
- 監測關節疾病治療的反應 關節液分析可提供寶貴資訊，包括外觀、黏度、有核細胞總數、分類細胞計數、蛋白質濃度，以及微生物或結晶的辨識。
禁忌症 (Contraindications)
- 嚴重出血性疾病 — 有關節內出血 (haemarthrosis) 的風險
- 計畫穿刺部位上方有皮膚感染 — 有將感染引入關節的風險
- 凝血功能異常的患畜需謹慎 — 術前評估凝血狀態
- 建議在關節穿刺前先拍攝受影響關節的 X 光片，因為穿刺造成的關節內出血可能影響 X 光片的判讀
設備 (Equipment)
- 電剪
- 消毒液（chlorhexidine 與酒精交替使用）
- 無菌手套
- 小號（22–25 gauge）短型皮下注射針 — 比大號針較不易造成關節損傷
- 3 ml 注射器 — 確保針頭與注射器之間有良好的密合度
- 收集管：EDTA 管（細胞學）、空管（蛋白質/黏度）、無菌管（培養用）
- 載玻片，供直接抹片製備
- 鎮靜或全身麻醉藥物（通常輕度鎮靜即可；經驗豐富的臨床獸醫師可在不鎮靜的情況下操作）
患者準備 (Patient Preparation)
- 1收集詳細的臨床病史，包括跛行的發生時間與進展、全身症狀、過去發作的紀錄。
- 2進行完整的理學檢查及骨科檢查，辨識受影響的關節。
- 3檢閱影像學資料 — 如可能，應在關節穿刺前先拍攝受影響關節及肢體的 X 光片。
- 4根據臨床發現決定穿刺哪些關節。疑似免疫介導性多發性關節炎或不明原因發燒時，考慮穿刺多個關節。
- 5剪毛並以無菌方式消毒目標關節上方的皮膚 — chlorhexidine 與酒精交替使用。
- 6依需要給予鎮靜。若患畜因其他原因已在全身麻醉下，可同時進行。
- 7進針前操作關節，找出使滑膜腔 (synovial space) 最大「窗口」的屈曲角度。
技術 (Technique)
- 1. 使用前先拉開注射器活塞的密封，以確保活塞移動順暢。 2. 將針頭緩慢插入關節，垂直於皮膚表面。 3. 依關節不同有不同的進入方式：
- 腕關節 (carpus)：部分屈曲關節；觸診並從腕掌關節 (carpometacarpal) 或橈腕關節 (radiocarpal) 間隙的顱內側 (craniomedial) 面，以背側或前方入路進針
- 肘關節 (elbow)：外側入路；需要觸及非負重（上方）的肢體
- 膝關節 (stifle)：外側入路
- 跗關節 (tarsus)：顱側入路（在顱外側面觸診脛骨 (tibia) 與脛跗骨 (tibiotarsal bone) 之間的間隙）或外側入路（部分屈曲，在腓骨外踝 (lateral malleolus of the fibula) 遠端插針） 4. 腕關節較淺；肘關節、膝關節及跗關節可能需要將整根針插入才能獲得液體。 5. 若遇到骨骼或軟骨，或未抽出液體，將針稍微退出並改變方向。 6. 一旦液體流入注射器，輕柔抽吸以獲取樣本。 7. 從抽出的液體立即製備直接抹片。
步驟 (Procedure Steps)
- 1完成理學檢查及骨科檢查；辨識目標關節。
- 2如有可用，檢閱 X 光片。
- 3依需要鎮靜患畜。
- 4剪毛並以無菌方式消毒目標關節上方的皮膚。
- 5穿戴無菌手套。不需要鋪巾。
- 6屈曲關節以辨識最佳進針窗口。
- 7拉開注射器活塞密封以確保活塞移動順暢。
- 8將 22–25 gauge 針頭緩慢且垂直於皮膚插入關節腔。
- 9輕柔抽吸 — 即使只有一小滴液體留在針座上也具有診斷價值。
- 10若未獲得液體，稍微退針並改變方向。不可強行操作。
- 11拔出針頭。
- 12立即在載玻片上製備直接抹片 — 延遲可能導致凝固，影響細胞學評估品質。
- 13將剩餘液體依指示放入 EDTA 管、空管及無菌管。
- 14若計畫多關節穿刺，對其餘關節重複操作。
- 15對穿刺部位短暫施加輕壓。
術後護理 (Aftercare)
- 無併發症的關節穿刺術後僅需極少的術後照護。
- 術後 24–48 小時監測關節是否有腫脹加劇、疼痛、發熱或跛行加重等跡象，這些可能表示醫源性感染或關節內出血。
- 關節液分析結果應結合患畜整體臨床狀況判讀 — 單純的關節穿刺很少能獨立提供確定診斷。
- 若懷疑關節感染，應等待培養及藥物敏感性結果後再開始針對性抗生素治療。
- 若抽出大量液體，術後限制活動 24 小時。
併發症 (Complications)
- 關節內出血 (haemarthrosis) — 使用小號針頭及單次控制性進針可降低此風險
- 組織碎屑及毛髮汙染關節 — 使用適當的無菌技術；注意進針角度及速度
- 樣本的血液汙染 — 困難的穿刺或創傷性穿刺可產生偽出血性結果
- 醫源性關節感染 — 適當的無菌技術下罕見
- 關節軟骨 (articular cartilage) 損傷 — 使用小號針頭緩慢插入可降低風險
- 操作過程中疼痛或抵抗 — 適當的鎮靜可防止移動造成的偽差
- 偽陰性結果 — 並非所有受影響的關節都能抽出液體；無法獲得液體不能排除關節疾病