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適應症 (Indications)
- 過敏性休克 (anaphylaxis) 是由肥大細胞 (mast cells) 和嗜鹼性球 (basophils) 釋放血管活性物質所引發的嚴重多系統第 I 型過敏反應。當出現以下情況時需緊急治療：
- 動物出現急性心血管衰竭（低血壓、心搏過速、脈搏微弱）
- 全身性過敏性休克徵兆：蕁麻疹 (urticaria)、血管性水腫 (angioedema)、嘔吐、腹瀉、呼吸窘迫、呼吸困難、喉頭水腫 (laryngeal oedema)
- 麻醉或手術中發生過敏性休克 — 無法解釋的血壓突然下降
- 已知或疑似接觸致敏原（藥物、疫苗、昆蟲叮咬毒液、血液製品、食物） 臨床症狀通常在接觸抗原後 10–15 分鐘內出現。不同物種的標靶器官差異：
- 犬：主要為肝靜脈鬱血 (hepatic venous congestion) 及內臟血液蓄積 (splanchnic pooling) — 表現為嘔吐、血便及心血管衰竭
- 貓：主要為支氣管收縮 (bronchoconstriction) 及肺部影響 — 表現為呼吸窘迫、呼吸困難及喉頭水腫
禁忌症 (Contraindications)
- 過敏性休克的治療沒有絕對禁忌症 — 這是危及生命的緊急狀況，需立即介入。
- 靜脈注射 epinephrine 時需謹慎 — 可能引發心律不整；需要 ECG 及血壓監測。
- 人用腎上腺素自動注射器 (EpiPen) 不建議用於獸醫用途 — 劑量對大多數動物而言通常過低。
- 以疑似過敏原進行診斷性皮膚試驗受到限制，因為即使少量抗原也可能觸發另一次過敏性休克反應。
設備 (Equipment)
- Epinephrine（adrenaline）1:1,000（1 mg/ml）— 最關鍵的藥物
- IV 留置針及輸液（晶體液，用於休克速率給予）
- 注射器（1 ml、3 ml、10 ml）
- 針頭（各種針號，供 IM 及 IV 給藥使用）
- 皮質類固醇：prednisolone sodium succinate 或 dexamethasone sodium phosphate
- 抗組織胺：diphenhydramine
- Atropine sulphate
- 支氣管擴張劑（貓用）：albuterol 吸入劑搭配重複呼吸裝置 (rebreathing device)，或 terbutaline
- 氧氣補充設備（面罩、吹送式 (flow-by)、鼻導管 (nasal cannula)）
- 氣管內管（各種尺寸）— 需要氣道管理時進行插管
- ECG 監測器
- 血壓監測設備
- Dopamine 輸注液（用於頑固性低血壓）
患者準備 (Patient Preparation)
過敏性休克是急性緊急情況 — 通常沒有時間進行正式的患畜準備。
立即行動：
1. 若可能，移除或停止致敏原（如停止藥物輸注、移除 IV 輸液）。 2. 確保氣道通暢 — 若有喉頭水腫或嚴重呼吸窘迫，立即插管。 3. 若尚未建立，立即建立 IV 通路。 4. 將患畜置於側臥位。 5. 開始 ECG 及血壓監測。技術 (Technique)
- 治療必須立即給予 — 即使延遲數分鐘都可能導致死亡。 首要治療 — Epinephrine（Adrenaline）：
- 劑量：0.01 mg/kg（1:1,000 溶液 0.01 ml/kg）IM 或 IV
- 初始給藥首選 IM 途徑，因心律不整風險較低
- 可每 15–20 分鐘重複給予
- Epinephrine 可引起血管收縮、升高血壓，並具支氣管擴張作用
- 在嚴重過敏性休克中，epinephrine 沒有替代藥物 輔助治療：
- 皮質類固醇：Prednisolone sodium succinate 2 mg/kg IV q8h 或 Dexamethasone sodium phosphate 0.25 mg/kg IV q12h — 增強 epinephrine 效果、減輕發炎
- 休克速率 IV 輸液治療：犬 90 ml/kg；貓 45 ml/kg — 對抗低血壓
- 抗組織胺：Diphenhydramine 2–4 mg/kg IM — 阻斷進一步的組織胺釋放
- Atropine sulphate 0.04 mg/kg IV — 用於心搏過緩 貓的特殊治療：
- 支氣管擴張劑：Albuterol 經吸入劑搭配重複呼吸裝置給予，或 Terbutaline 0.01 mg/kg IM/IV
- 因支氣管收縮，氧氣補充至關重要
步驟 (Procedure Steps)
- 1辨識心肺功能受損：評估氣道 (airway)、呼吸 (breathing)、循環 (circulation)。
- 2若可辨識致敏原，立即移除。
- 3給予 epinephrine 0.01 mg/kg IM（嚴重衰竭時可 IV 給予）。可每 15–20 分鐘重複給予。
- 4建立 IV 通路並開始休克速率輸液治療。
- 5給予氧氣補充。
- 6若有喉頭水腫或嚴重呼吸窘迫，進行氣管插管。
- 7靜脈給予皮質類固醇（prednisolone sodium succinate 或 dexamethasone）。
- 8肌肉注射 diphenhydramine。
- 9貓若出現支氣管收縮：給予支氣管擴張劑（terbutaline 或 albuterol）。
- 10頑固性低血壓：開始 dopamine 輸注 5–10 μg/kg/min IV。
- 11開始連續 ECG 及血壓監測。
- 12監測項目：脈率及脈搏特性、呼吸頻率及呼吸型態、意識狀態、黏膜顏色、微血管再充填時間 (capillary refill time)、尿量、體溫。
術後護理 (Aftercare)
- 所有過敏性休克的動物必須住院於加護病房觀察 24–48 小時。
- 密切監測是否復發 — 抗組織胺藥效消退後反應可能再次出現。如有需要，以抗發炎劑量的 prednisone 及 diphenhydramine 治療，最長可達一週。
- 持續監測：ECG、血壓、尿量、呼吸頻率與呼吸型態、體重及水合狀態。
- 理學檢查是否有蕁麻疹或血管神經性水腫 (angioneurotic oedema)。
- 若能辨識引發過敏的過敏原，建議飼主避免或減少未來的接觸。
- 與飼主討論疾病的不可預測性，以及需要認知該動物具有過敏體質，需要立即醫療照護。
- 對於曾因昆蟲叮咬致敏的動物，考慮指導飼主在家使用 epinephrine 注射。
- 避免任何可能為致敏原的食物。
併發症 (Complications)
- 死亡 — 若治療延遲或不足
- 初始治療緩解後過敏性休克復發
- 心律不整 — IV 給予 epinephrine 可能引發心律不整；需要 ECG 監測
- 瀰漫性血管內凝血 (DIC, disseminated intravascular coagulation)
- 多重器官衰竭
- 反覆在同一部位局部注射 epinephrine 可能導致注射部位壞死
- 肺水腫 (pulmonary oedema)（貓）
- 胃腸道出血（犬）
- 治療後仍持續的頑固性低血壓
- 癲癇（罕見）