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適應症 (Indications)
- 犬及貓自發性腎上腺皮質功能亢進症 (hyperadrenocorticism, Cushing's syndrome) 的診斷
- 醫源性腎上腺皮質功能亢進症的診斷
- 監測犬腎上腺皮質功能亢進症使用 mitotane 或 trilostane 治療的反應
- 犬及貓腎上腺皮質功能低下症 (hypoadrenocorticism, Addison's disease) 的診斷
- 疑似腎上腺功能不全患畜的腎上腺儲備功能評估
- 犬脫毛 X 症候群 (alopecia X syndrome) 的調查
禁忌症 (Contraindications)
- 對豬源蛋白過敏的患畜（適用於 ACTH 凝膠劑型）
- 不可將長效劑型（凝膠）以靜脈注射方式給予
- 檢測當日患畜不應使用 prednisone、prednisolone、methylprednisolone、hydrocortisone 或 cortisone（與 cortisol 檢測交叉反應；dexamethasone 可以使用）
- ACTH 給藥可能抑制皮內過敏測試反應 — 不應在同一天進行兩項檢測
- 懷孕動物需謹慎使用 — 可能有胚胎毒性
- 低血容量或嚴重脫水的動物，應延遲至輸液復甦完成且組織灌流恢復後再檢測（或使用合成 ACTH IV 給予）
設備 (Equipment)
- ACTH 凝膠（豬源性）：80 units/mL 凝膠；需密封避光保存 – 或合成 ACTH（cosyntropin/tetracosactide）：0.25 mg 小瓶
- 注射器：1 mL（給 ACTH 用）、3 mL（採血用）
- 針頭：適合靜脈穿刺的針號（20–22 gauge）
- 採血管：紅蓋管（血清）— 至少 2 管（ACTH 前及 ACTH 後）
- 離心機，用於血清分離
- 碼錶或計時器
- 患畜保定設備
- 酒精棉片及棉球，供靜脈穿刺部位使用
患者準備 (Patient Preparation)
- 檢測前停用 prednisone、prednisolone、hydrocortisone 及 cortisone（與 cortisol 檢測交叉反應）
- 可以使用 dexamethasone，不影響 cortisol 檢測
- 無特殊禁食要求，但禁食可降低脂血症 (lipemia) 影響樣本品質的風險
- 確認患畜血流動力學穩定；嚴重脫水或低血容量的患畜可能產生不可靠的結果
- 若監測 trilostane 治療：安排在 trilostane 給藥後 3–5 小時進行 ACTH 刺激試驗
- 若監測 mitotane 治療：在第 10 天、第 4 週、第 12 週進行 ACTH 刺激試驗，之後每 3 個月一次
技術 (Technique)
犬 — ACTH 凝膠方案：
1. 採集基礎血液樣本，測定 ACTH 前 cortisol 值 2. 給予 ACTH 凝膠 2.2 IU/kg IM 3. 注射後 2 小時採集 ACTH 後血液樣本 4. 使用調劑 ACTH 產品時，於注射後 1 小時及 2 小時各採集一次樣本（因效力變異性）犬 — 合成 ACTH（Cosyntropin）方案：
1. 採集基礎血液樣本 2. 給予 cosyntropin 5 μg/kg IV（或體重 >5 kg 的犬給予 0.25 mg/dog） 3. 注射後 1 小時採集 ACTH 後血液樣本貓 — ACTH 凝膠方案：
1. 採集基礎血液樣本 2. 給予 ACTH 凝膠 2.2 IU/kg IM 3. 注射後 1 小時及 2 小時各採集 ACTH 後血液樣本貓 — 合成 ACTH（Cosyntropin）方案：
1. 採集基礎血液樣本 2. 給予 cosyntropin 125 μg/cat IV 或 IM 3. 注射後 30 分鐘及 60 分鐘各採集 ACTH 後血液樣本步驟 (Procedure Steps)
- 1. 準備所有器材：標記「ACTH 前」及「ACTH 後」的採血管、已抽取的 ACTH 藥品、計時器備妥 2. 將患畜置於舒適位置；輕柔保定以進行靜脈穿刺 3. 進行靜脈穿刺（頭靜脈 (cephalic vein) 或頸靜脈 (jugular vein)），採集 2 mL 基礎血清樣本 4. 依物種及劑型以適當劑量與途徑給予 ACTH 藥品 5. ACTH 給藥後立即開始計時 6. 等待期間保持患畜安靜並限制活動 7. 於適當時間點採集 ACTH 後血清樣本 8. 離心樣本、分離血清，若無法立即分析則冷凍保存 9. 將配對樣本送交實驗室，並清楚標記採樣時間 結果判讀：
- 犬 — 正常 ACTH 後 cortisol：5.5–20.0 μg/dL（150–550 nmol/L）
- 犬 — ACTH 後 >20 μg/dL：符合腎上腺皮質功能亢進症
- 犬 — ACTH 後及 ACTH 前均 ≤1 μg/dL：符合腎上腺皮質功能低下症
- 貓 — 正常 ACTH 後 cortisol：4.5–15 μg/dL
- 貓 — ACTH 後 >15 μg/dL：符合腎上腺皮質功能亢進症
- 監測目標（mitotane/trilostane 治療後）：ACTH 後 cortisol 1–5 μg/dL
術後護理 (Aftercare)
- ACTH 刺激試驗本身不需要特殊術後照護
- 監測靜脈穿刺部位是否有血腫或持續出血
- 若患畜曾接受鎮靜，需監測恢復過程
- 結合臨床症狀及併用藥物判讀結果
- 若結果提示腎上腺皮質功能亢進症，可能需要進一步診斷檢查（如低劑量 dexamethasone 抑制試驗、腹部超音波檢查）
- 若結果提示腎上腺皮質功能低下症，測定內源性 ACTH 及 aldosterone 可協助區分原發性與繼發性疾病
併發症 (Complications)
- 長期使用外源性 ACTH 可能導致液體及電解質紊亂（單次診斷劑量無此顧慮）
- 對豬源性 ACTH 凝膠的類過敏反應 (anaphylactoid reaction)（罕見）
- ACTH 給藥期間或之後嘔吐（不常見）
- 靜脈穿刺部位血腫
- 因操作過程或醫院環境造成的緊迫 (stress) 導致結果偽高
- 接受外源性糖皮質激素（dexamethasone 除外）的患畜結果偽低
- 調劑 ACTH 產品因生物利用度不一致導致結果不穩定