本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
依據：整理自 VetPro 藥物資料庫，未附文獻出處
- 地西泮 Diazepam犬・高風險
來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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適應症 (Indications)
創傷初級評估 (ABCDE) 適用於所有已知或疑似創傷的患者，以快速識別並優先處理危及生命的損傷。
這種系統性方法確保按致命性順序處理關鍵問題
- Airway（氣道）阻塞在數分鐘內致命，Breathing（呼吸）衰竭在數分鐘內致命，Circulation（循環）休克在數分鐘到數小時內致命，Disability（神經功能障礙）造成永久性損害，Exposure（暴露檢查）防止完整評估。
- 此評估對於多發性創傷患者、昏迷動物、穿透性傷口、鈍力創傷、車禍、高處墜落或任何可能影響多個身體系統的病例都是必需的。
- 創傷的病理生理學涉及組織損傷、出血、休克和潛在的氣道受損，需要立即進行系統性評估。
禁忌症 (Contraindications)
- 進行創傷初級評估沒有絕對禁忌症，因為這是一種非侵入性評估工具。
- 然而，相對考慮因素包括：在疑似脊髓損傷的患者中，在頸椎穩定之前避免不必要的移動；在疑似氣胸 (pneumothorax) 患者中，在減壓之前盡量減少搬動；對於嚴重呼吸窘迫的動物，謹慎進行強制約束。
- 對於需要立即手術干預止血的失血性休克患者，應該修改但不省略評估。
- 在極度攻擊性的情況下，如果患者安全受到威脅，可能需要在完成評估前進行化學約束。
設備 (Equipment)
基本監測
- 聽診器、體溫計、脈搏血氧飽和度監測器 (pulse oximeter)、血壓監測器。
急救藥物
- epinephrine 0.01 mg/kg IM/IV、atropine 0.04 mg/kg IM/IV、dexmedetomidine 5-10 mcg/kg IM 用於鎮靜、diazepam 0.5-1 mg/kg IV 用於癲癇發作。
氣道管理
- 氣管內管 (endotracheal tubes) （3-12mm 尺寸）、喉鏡 (laryngoscope)、甦醒球 (ambu bag)、氧氣來源。
呼吸支持
- 胸腔穿刺套件 (thoracocentesis kit)、胸管 (chest tubes)（14-28Fr 尺寸）、三通活塞 (three-way stopcock)、60mL 注射器。
循環支持
- 靜脈導管 (IV catheters)（18-22G）、液體加溫器、等滲晶體液 (isotonic crystalloids)、hetastarch 10-20 mL/kg IV 推注。
神經系統評估
- 筆燈、反射錘。
暴露檢查工具
- 電動推剪、保溫毯、加熱墊。
患者準備 (Patient Preparation)
- 初始時盡量減少搬動－首先遠距離觀察以評估呼吸用力程度和意識水平。
- 如果患者有意識且呼吸充分，將其置於胸骨臥位 (sternal recumbency)，如果無意識則側臥。
- 在排除頸椎損傷前避免移動頸部/脊椎。
- 盡早建立周邊靜脈通道（頭靜脈、隱靜脈，或在周邊通道失敗時使用頸靜脈）。
- 將脈搏血氧飽和度探頭放置於舌頭、嘴唇或耳朵上。
- 開始補充氧氣（流通式 2-5 L/min 或如果能耐受則使用面罩）。
- 對於攻擊性患者，考慮 dexmedetomidine 5-10 mcg/kg IM 進行化學約束，同時維持呼吸驅動力。
- 除非絕對必要，否則避免在休克或頭部創傷病例中使用鎮靜劑。
- 根據估計體重計算並抽取急救藥物。
技術 (Technique)
- ABCDE 方法遵循系統性的優先級評估，每個步驟都必須在進入下一步之前得到處理。
- 這種方法改編自人類創傷協議 (human trauma protocols)，認識到氣道阻塞是最直接的威脅，其次是呼吸衰竭，然後是循環休克。
- 該技術強調「邊治療邊進行」－在繼續評估之前立即處理危及生命的發現。
- 每個組成部分都有特定的失敗標準，會觸發立即干預。
- 由於患者病情可能迅速惡化，應該頻繁重複評估。
- 這種方法與常規體格檢查不同，優先考慮速度和挽救生命的干預措施而非完整性。
- 目標是快速識別和治療創傷患者心肺停止的可逆原因。
步驟 (Procedure Steps)
A - Airway（氣道）：目視檢查有無阻塞、異物、血液、嘔吐物。聽取有無喘鳴音 (stridor) 或鼾聲 (stertor)。張開嘴巴，用紗布或吸引器清除可見碎屑。如果存在阻塞或 Glasgow 昏迷量表 (Glasgow Coma Scale) <8，立即插管。將頭頸部置於中性對齊位置。
B - Breathing（呼吸）：觀察胸壁運動、呼吸速率（正常：狗 10-30 次/分鐘，貓 20-30 次/分鐘）、用力程度、對稱性。雙側聽診所有肺野。尋找矛盾運動、開放性傷口。如果懷疑氣胸（呼吸音消失，鼓音叩診），立即在第 7-9 肋間隙背側三分之一處進行胸腔穿刺 (thoracocentesis)。如果呼吸不充分，提供正壓通氣。
C - Circulation（循環）：評估股動脈脈搏質量、速率、節律。檢查毛細血管再充填時間（<2 秒正常）、粘膜顏色。測量血壓（正常：收縮壓 >90 mmHg）。直接加壓控制外部出血。建立大孔靜脈通道。如有休克跡象，給予溫熱的等滲液體 20-40 mL/kg IV 推注，重新評估。
D - Disability（神經功能障礙）：使用改良 Glasgow 昏迷量表評估神經狀態。檢查瞳孔大小、對稱性、光反應。測試基本反射。尋找提示顱內壓的側化體徵。如有癲癇發作，給予 diazepam 0.5-1 mg/kg IV。
E - Exposure（暴露檢查）：進行完整的視覺/觸覺檢查。根據需要剃毛以評估傷口。檢查穿透性損傷、骨折、腹部膨脹。始終維持正常體溫。系統性記錄所有發現。
B - Breathing（呼吸）：觀察胸壁運動、呼吸速率（正常：狗 10-30 次/分鐘，貓 20-30 次/分鐘）、用力程度、對稱性。雙側聽診所有肺野。尋找矛盾運動、開放性傷口。如果懷疑氣胸（呼吸音消失，鼓音叩診），立即在第 7-9 肋間隙背側三分之一處進行胸腔穿刺 (thoracocentesis)。如果呼吸不充分，提供正壓通氣。
C - Circulation（循環）：評估股動脈脈搏質量、速率、節律。檢查毛細血管再充填時間（<2 秒正常）、粘膜顏色。測量血壓（正常：收縮壓 >90 mmHg）。直接加壓控制外部出血。建立大孔靜脈通道。如有休克跡象，給予溫熱的等滲液體 20-40 mL/kg IV 推注，重新評估。
D - Disability（神經功能障礙）：使用改良 Glasgow 昏迷量表評估神經狀態。檢查瞳孔大小、對稱性、光反應。測試基本反射。尋找提示顱內壓的側化體徵。如有癲癇發作，給予 diazepam 0.5-1 mg/kg IV。
E - Exposure（暴露檢查）：進行完整的視覺/觸覺檢查。根據需要剃毛以評估傷口。檢查穿透性損傷、骨折、腹部膨脹。始終維持正常體溫。系統性記錄所有發現。
術後護理 (Aftercare)
- 初期每 5-15 分鐘持續監測生命徵象。
- 由於患者病情可能迅速變化，頻繁重複初級評估。
- 頭部創傷病例需要連續神經系統評估。
- 監測尿液產出（正常 >1 mL/kg/hr）作為灌注指標。
- 使用外部加溫設備維持正常體溫。
- 使用適當的鎮痛劑進行疼痛管理（如懷疑腎功能受損應避免 NSAIDs）。
- 根據持續失血和反應更新液體治療。
- 患者穩定後準備進行二級評估 (secondary survey)。
- 與客戶溝通應包括預後討論－立即存活取決於損傷嚴重程度和對初始復蘇的反應。
- 許多創傷患者在傷後需要 24-48 小時的密集監護。
- 如果病情惡化或需要專業處置，討論轉診到急診/重症照護機構的潛在需要。
併發症 (Complications)
- 快速評估期間遺漏損傷（這是為什麼二級評估至關重要）。
- 積極正壓通氣或胸腔穿刺造成的醫源性氣胸 (iatrogenic pneumothorax)。
- 檢查期間長時間暴露導致的體溫過低 (hypothermia)。
- 潛在心臟疾病患者的液體過負荷。
- 臥床患者嘔吐導致的吸入性肺炎 (aspiration pneumonia)。
- 頸椎固定不足造成的頸椎損傷。
- 嚴重低血壓患者復蘇後的再灌注損傷 (reperfusion injury)。
- 關於最佳液體復蘇策略存在臨床爭議－積極的晶體液治療可能通過血液稀釋和血栓破壞而加重出血，而限制性液體可能無法充分支持灌注。
- 知識空白包括獸醫創傷患者的最佳血壓目標和血液製品給予時機。
- 一些人類創傷協議主張在止血控制達成前允許性低血壓 (permissive hypotension)，但獸醫應用仍存在爭議。