• 甲狀腺切除術適用於確診的甲狀腺腫瘤，包括甲狀腺腺瘤和癌症。
• 主要適應症為對藥物治療 (methimazole) 無反應的甲狀腺機能亢進症或無法進行放射性碘治療。
• 病理生理機轉涉及過量 T3/T4 分泌導致代謝亢進、心臟負荷增加和體重下降。

以下情況建議手術治療

• 甲狀腺腫塊 >2cm 直徑、細胞學檢查懷疑惡性、雙側甲狀腺腫大伴不對稱、或飼主偏好永久治癒而非終生藥物治療。
• 犬隻通常表現為甲狀腺癌需積極手術處理，貓咪常見良性腺瘤性增生可行單側甲狀腺切除術。

• 絕對禁忌症包括嚴重心臟代償失調（無法控制的快速心律不整、充血性心衰竭）、無法控制的甲狀腺危機，以及麻醉禁忌的全身性疾病。
• 相對禁忌症包含輕中度心臟病需先用 beta-blockers 穩定、需術前處理的氮血症，以及多重併發症的老年患者。
• 當無法確定保留副甲狀腺時，雙側甲狀腺切除術為禁忌。
• 對頸部解剖缺乏手術經驗是重要禁忌症，因併發症風險高，包括喉返神經 (recurrent laryngeal nerve) 損傷和副甲狀腺功能低下症 (hypoparathyroidism)。

手術器械

• 精細剪刀、Metzenbaum 剪刀、mosquito 血管鉗、Allis 組織鉗、DeBakey 鉗、血管套圈 (vessel loops)、雙極電燒器。
• 建議使用 2.5x 放大鏡。

監護設備

• 脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、呼氣末二氧化碳監測 (capnography)、心電圖 (ECG)、血壓監測。

緊急藥物

• epinephrine 0.01mg/kg IV、atropine 0.02mg/kg IV、lidocaine 1-2mg/kg IV 推注治療心律不整。

止血用品

• 可吸收縫線 4-0 或 5-0 (PDS、Vicryl)、手術夾、電燒器。

副甲狀腺保護

• 生理食鹽水浸濕紗布，如出現低血鈣症給予 calcium gluconate 50-100mg/kg IV 緩慢推注。
• 術前甲狀腺閃爍攝影 (scintigraphy) 影像用於手術規劃（如有）。

甲狀腺機能亢進患者術前穩定化至關重要。

給予 methimazole

• 犬 5-10mg BID、貓 2.5-5mg BID，持續 2-4 週達到甲狀腺功能正常狀態。
• 用心電圖監測心臟狀況，必要時進行心臟超音波檢查。
• 矯正電解質不平衡，特別是低鉀血症 (hypokalemia)。
• 必須完成全血計數、生化檢驗、甲狀腺激素濃度 (T4、fT4) 和尿液分析。

體位

• 背臥位，頸部過度伸展，使用沙袋或毛巾捲支撐。
• 手術部位準備範圍從下頷到胸中部，兩側延伸至肩關節。
• 術前禁食 12 小時，限水 2 小時。
• 考慮前給藥 acepromazine 0.01-0.02mg/kg IM 和 buprenorphine 0.01-0.02mg/kg IM 以達到鎮靜和鎮痛效果。

• 甲狀腺切除術涉及在頸動脈鞘 (carotid sheath) 內的仔細解剖，同時保護重要的神經血管結構。
• 治療策略優先考慮完全腫瘤切除，同時維持副甲狀腺活力和喉返神經 (recurrent laryngeal nerve) 功能。
• 甲狀腺與副甲狀腺的密切解剖關係需要精密技術 - 外側副甲狀腺位於甲狀腺囊膜上，內側副甲狀腺位於甲狀腺實質內。
• 從人類內分泌外科的轉化醫學見解強調副甲狀腺識別和保護是成功的關鍵因素。
• 對於單側病變的貓咪，偏好單側甲狀腺切除術以保護對側副甲狀腺功能。
• 腫瘤病例中完整囊膜切除可降低復發風險，而良性雙側增生可採用囊膜外解剖。

• 術後密集監護對於偵測危及生命的併發症至關重要。
• 術後 12、24、48、72 小時監測血清鈣濃度 - 正常範圍犬：9.0-11.2mg/dL，貓：8.5-11.0mg/dL。
• 低血鈣症的臨床症狀包括肌肉顫抖、手足搐搦症 (tetany)、癲癇發作和心律不整。
• 如離子化鈣 <4.0mg/dL 或出現臨床症狀，緩慢靜脈給予 calcium gluconate 50-100mg/kg，於 10-15 分鐘內推注完成。
• 長期管理使用口服 calcium carbonate 25-50mg/kg PO BID 和 calcitriol 0.01-0.02mcg/kg PO BID。

監測喉麻痺症狀

• 吸氣性喘鳴 (inspiratory stridor)、聲音改變、運動不耐受。
• 良性疾病配合適當手術技術預後極佳 - 95% 長期成功率。
• 甲狀腺癌預後取決於分期和切除完整性。
• 飼主教育對於識別低血鈣症和緊急處理極為重要。
• 術後 6-8 週複查甲狀腺激素濃度以評估手術成功性。

• 低血鈣症是最嚴重的併發症，由於副甲狀腺血管化不良或意外切除，在雙側甲狀腺切除術中發生率達 15-50%。
• 永久性副甲狀腺功能低下需終生補充鈣質和 calcitriol。
• 喉返神經損傷導致單側聲帶麻痺（發生率 5-10%），伴有聲音改變和潛在誤嚥風險；雙側損傷為災難性後果，造成嚴重呼吸困難需行氣管造口術 (tracheostomy)。
• 甲狀腺血管出血可導致危及生命的頸部血腫和氣道阻塞。
• 交感神經鏈損傷可能發生 Horner 症候群。
• 關於預防性鈣質補充時機存在臨床爭議 - 部分主張術後立即補充，其他則偏好監測方式。
• 知識缺口包括最佳副甲狀腺保護技術和副甲狀腺自體移植的長期結果。
• 腫瘤組織切除不完全可能導致復發，特別是具囊膜侵犯的甲狀腺癌。