本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張,經獸醫核可
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來源:語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌;劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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- 吸入性麻醉適用於需要全身麻醉且手術時間超過30分鐘的手術程序、需要精確麻醉深度控制的病例、體況不佳但需要快速恢復的患者,以及需要肌肉鬆弛的情況。
- 揮發性麻醉劑相較於注射性麻醉協定提供優異的心血管穩定性。
- 特別有益於老年患者、肝臟或腎臟疾病患者,以及術中需要快速調整麻醉深度的情況。
- 對於胸腔手術、長時間骨科手術和複雜軟組織手術等需要血流動力學穩定性和控制性通氣 (controlled ventilation) 的情況是必需的。
- 絕對禁忌症包括已知對揮發性麻醉劑過敏、惡性高熱 (malignant hyperthermia) 易感性,以及治療無效的嚴重心律不整。
- 相對禁忌症包括嚴重心血管疾病(射血分率 <30%)、未控制的甲狀腺機能亢進、嚴重呼吸功能不全且禁忌正壓通氣,以及由於代謝途徑未成熟而小於2週齡的新生動物。
- 對於有上呼吸道阻塞的短頭犬種、顱內壓增高的患者,以及嚴重電解質不平衡的患者需謹慎使用。
配備精密蒸發器的麻醉機(Isoflurane 或 Sevoflurane)、適當的呼吸迴路(體重<10kg使用非重複呼吸系統,>10kg使用環形系統)、氣管內插管(各種尺寸3.0-12.0mm)、喉鏡及適當刀片、脈搏血氧飽和度監測器 (pulse oximeter)、呼氣末二氧化碳監測 (capnography)、心電圖監測器、食道聽診器、血壓監測器(震盪式或動脈導管)、體溫探頭。
緊急藥物
- epinephrine 0.01mg/kg IV、atropine 0.02-0.04mg/kg IV、lidocaine 2-4mg/kg IV。
氧氣流量
- 維持期50-100ml/kg/min,新鮮氣體流量為分鐘通氣量的1-2倍。
麻醉前評估包括完整理學檢查、全血球計數 (CBC)、生化檢驗,必要時進行心電圖/心臟超音波檢查。
禁食
- 成犬貓8-12小時,幼犬貓2-4小時。
- 術前2-4小時禁水。
術前20-30分鐘給予前置用藥
- acepromazine 0.01-0.02mg/kg IM 加上類嗎啡藥物(morphine 0.2-0.5mg/kg IM 或 hydromorphone 0.05-0.1mg/kg IM)。
- 建立靜脈導管(20-22G),以5-10ml/kg/hr速度給予晶體液。
- 進行3-5分鐘預充氧 (pre-oxygenation)。
- 將患者適當定位以利插管和手術程序。
- 吸入性麻醉利用揮發性麻醉劑通過調節 GABA 受體和離子通道提供劑量依賴性的中樞神經系統抑制。
- Isoflurane(犬的最低肺泡濃度 (MAC) 1.28%,貓1.63%)具有快速誘導/恢復特性且代謝極少(<0.2%),使其成為體況不佳患者的理想選擇。
- Sevoflurane(犬MAC 2.36%,貓2.58%)提供更快速的誘導但成本較高。
- 其原理涉及通過校準蒸發器輸送精確濃度,根據手術需求調節麻醉深度。
- 來自人醫的轉譯見解顯示肺保護性通氣策略 (lung-protective ventilation) 和目標導向液體治療在維持期的益處。
- 1前置用藥和靜脈導管置入後,使用 propofol 2-6mg/kg IV 誘導至效果或以3-5%揮發性麻醉劑面罩誘導。
- 2失去意識後,以適當尺寸氣管內插管插管,充氣套囊至20-25cmH2O壓力。
- 3連接麻醉迴路,確認雙側呼吸音,固定插管。
- 4設定初始揮發性麻醉劑濃度為1.5-2倍MAC(Isoflurane 2-3%,Sevoflurane 4-5%)。
- 5建立通氣:如充足則自主呼吸(>8次/分,正常潮氣容積 (tidal volume)),否則輔助/控制通氣10-20次/分,潮氣容積10-15ml/kg。
- 6持續監測麻醉深度:下顎張力、眼瞼反射、心率、血壓反應。
- 7根據手術刺激調整揮發性麻醉劑濃度:維持期降至1-1.3倍MAC,強烈刺激時增加。
- 8使用加溫設備維持正常體溫,持續監測核心體溫。
- 9確保充分鎮痛的多模式方法:局部阻斷、類嗎啡藥物、非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 等。
- 10甦醒時停止揮發性麻醉劑同時維持氧氣流量,必要時逆轉。
- 術後在恢復區進行麻醉後監護,持續觀察直至完全清醒且穩定。
- 初期每15分鐘監測生命徵象,然後每30分鐘直至正常。
- 以加溫支持維持正常體溫,若血氧飽和度 (SpO2) <95%則提供補充氧氣。
- 使用已驗證的疼痛評估量表(Glasgow 綜合疼痛量表)評估疼痛,視需要提供多模式鎮痛。
- 一旦達到胸臥位 (sternal recumbency) 即鼓勵早期活動。
正常恢復時程
- 睜眼5-15分鐘,吞嚥反射10-20分鐘,胸臥位15-30分鐘。
- 與客戶溝通應包括術後2-4小時昏沉狀態的合理期望。
- 在適當監護下常規手術的預後優良。
- 呼吸系統併發症包括需要機械通氣支持的通氣不足、氣道阻塞、吸入性肺炎 (aspiration pneumonia),以及胸腔手術中的氣胸 (pneumothorax)。
- 心血管問題包括需要液體負荷或血管加壓劑的低血壓(平均動脈壓 <60mmHg)、心律不整和心跳停止。
- 體溫過低延長恢復時間並增加感染風險。
- 麻醉期間清醒狀態仍有爭議 - 在獸醫學中使用處理過的腦電圖 (processed EEG) 監測仍有爭論。
- 惡性高熱雖然罕見,但需要立即給予 dantrolene 2-3mg/kg IV 和積極降溫。
- 在病變肺部的最佳通氣策略和神經保護麻醉協定方面存在知識缺口。
- 術後認知功能障礙 (post-operative cognitive dysfunction) 在老年患者中日益受到重視。
麻醉工作站 操作 1
手術室 · 麻醉工作站
麻醉機/工作站的開機、回路與流量設定、鈉石灰與檢查示範。
麻醉工作站 操作 2
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麻醉機/工作站的開機、回路與流量設定、鈉石灰與檢查示範。
麻醉工作站 操作 3
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麻醉工作站 操作 4
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麻醉工作站 操作 5
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麻醉工作站 操作 6
手術室 · 麻醉工作站
麻醉機/工作站的開機、回路與流量設定、鈉石灰與檢查示範。
依科別自動關聯的院內設備/操作影片,供延伸參考(非逐步驟對應)。