糖尿病酮酸血症急性處置

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氯化鉀 Potassium Chloride 碳酸氫鈉 Sodium Bicarbonate 腎上腺素 Epinephrine (Adrenaline)腎上腺素 Epinephrine 阿托品 Atropine Sulfate 葡萄糖溶液 Dextrose Solution 甘露醇 Mannitol 胰島素 Insulin 葡萄糖酸鈣 Calcium Gluconate and Calcium Borogluconate 血清製劑 Serum

適應症 (Indications)

糖尿病酮酸血症 (DKA) 是糖尿病的危及生命併發症，特徵為高血糖 (>250 mg/dL)、酮血症/酮尿症和代謝性酸中毒 (pH <7.3, HCO3- <15 mEq/L)。
病理生理學涉及絕對或相對胰島素缺乏導致脂肪分解、酮體生成和嚴重脫水。
臨床症狀包括多尿、多渴、嘔吐、嗜睡、脫水和特徵性丙酮呼吸氣味。
常見誘發因子包括胰腺炎、感染、壓力或胰島素中斷。
當患者出現嚴重脫水 (>8%)、意識改變、持續嘔吐或血糖 >400 mg/dL 伴陽性酮體時，需要緊急穩定治療。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症包括需要血管加壓劑的心源性休克和嚴重腦水腫。
相對禁忌症包括併發高滲性高血糖狀態 (HHS)、嚴重腎衰竭 (creatinine >5 mg/dL) 和預後不良的末期疾病。
對老年患者或有重大心臟疾病者需謹慎，因快速體液轉移。
避免對充血性心力衰竭或肺水腫患者進行積極輸液治療。
對併發胰腺炎或肝脂症的貓咪考慮修改治療方案。

設備 (Equipment)

靜脈導管 (18-20G)、輸液幫浦、血糖計、尿酮試紙或血酮計、血氣分析儀、電解質分析儀。

藥物

Regular insulin (Humulin R/Novolin R)、0.9% NaCl、乳酸林格氏液、氯化鉀 (2 mEq/mL)、磷酸鉀、碳酸氫鈉 (8.4%)、50% dextrose。

監測設備

心電圖 (ECG)、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、導尿管、中心靜脈壓監測（如有）。

急救藥物

epinephrine、atropine、葡萄糖酸鈣。

患者準備 (Patient Preparation)

立即分診評估

生命徵象、意識狀態、水合狀態。

取得基線血液檢查

全血計數 (CBC)、生化檢驗、血氣分析、尿液檢查。

計算體液缺失

脫水百分比 × 體重 (kg) × 1000 = mL 缺失量。
建立大口徑靜脈通路，最好 2 條導管。
放置導尿管以準確監測。
將患者置於胸骨臥位以促進呼吸。
如有呼吸功能受損需預先給氧。

計算初始胰島素劑量

0.1 units/kg IV bolus，然後 0.05-0.1 units/kg/hour 持續輸注 (CRI)。
如體溫過低需保溫。

技術 (Technique)

DKA 處置遵循系統性方法，處理四個關鍵組成部分：輸液復甦、胰島素治療、電解質矯正和潛在疾病治療。
病理生理學涉及胰島素缺乏引起脂肪分解和酮體生成加速，導致代謝性酸中毒和滲透性利尿引起的嚴重脫水。
治療策略優先通過積極輸液治療進行血流動力學穩定，然後通過低劑量胰島素輸注逐漸降低血糖。
與可能使用較高胰島素劑量的人類治療方案不同，獸醫患者需要更保守的胰島素劑量以防止血糖快速下降和腦水腫。
電解質監測至關重要，因為胰島素治療會驅動鉀離子進入細胞內，可能引起危及生命的低鉀血症。

步驟 (Procedure Steps)

1立即穩定：建立靜脈通路，如嚴重脫水開始 0.9% NaCl 休克劑量輸液（犬 90 mL/kg/hr，貓 60 mL/kg/hr）。
2血糖管理：初始輸液復甦後開始 regular insulin 持續輸注 0.05-0.1 units/kg/hour。目標血糖下降速度 50-100 mg/dL/hour，絕不超過 100 mg/dL/hour。
3當血糖達到 200-250 mg/dL 時，在輸液中加入 2.5-5% dextrose 並將胰島素速度減半。
4電解質矯正：根據血清濃度在輸液中加入 KCl：如 K+ <2.5 mEq/L，加入 40 mEq/L；如 2.5-3.5 mEq/L，加入 20-30 mEq/L；如 3.5-5.0 mEq/L，加入 10-20 mEq/L。監測心電圖 (ECG) 心律不整。
5如嚴重酸中毒 (pH <7.1)，考慮碳酸氫鈉：0.5 × 體重 (kg) × 鹼缺失 = 所需 mEq，30 分鐘內給予 1/4 劑量。
6如磷 <2.5 mg/dL 需補充磷：磷酸鉀 0.01-0.03 mmol/kg/hour IV。
7初期每 2-4 小時監測血糖、電解質和酸鹼狀態，患者穩定後每 6-8 小時監測。
8當患者進食、嘔吐停止、酮體清除時轉為皮下胰島素注射。

術後護理 (Aftercare)

持續靜脈輸液直至患者臨床穩定並自主進食。

監測併發症

腦水腫（神經症狀、意識改變）、低鉀血症（虛弱、心律不整）、低血糖和反彈性酮酸血症。
24-48 小時內逐漸轉換至維持輸液速度 (2-3 mL/kg/hour)。
嘔吐停止時開始易消化飲食的口服餵食。

教育畜主長期糖尿病管理

胰島素給藥、飲食控制、血糖監測和 DKA 復發徵象識別。
早期干預預後良好（85-90% 存活率），但如併發胰腺炎或其他嚴重疾病則預後謹慎。
安排 24-48 小時內複診，然後第一個月內每週複診以調整胰島素治療並監測併發症。

併發症 (Complications)

主要併發症包括腦水腫（發生率 1-3%），特別是在血糖快速矯正的年輕動物中。
症狀包括意識改變、癲癇或昏迷；用 mannitol 0.5-1 g/kg IV 於 15-20 分鐘內治療。
低鉀血症常見於胰島素驅動的細胞內轉移，可引起虛弱、癱瘓或致命性心律不整。
胰島素過量引起的低血糖需立即給予 dextrose bolus (0.25-0.5 g/kg IV)。
如胰島素過早停用可能發生反彈性酮酸血症。
關於碳酸氫鈉治療存在臨床爭議 - 一些人主張在嚴重酸中毒 (pH <7.0) 時使用，而其他人認為它可能惡化細胞內酸中毒並延遲酮體清除。
知識空白包括貓與犬的最適胰島素劑量方案，以及磷補充在預防溶血和呼吸肌無力中的作用。

適應症 (Indications)

糖尿病酮酸血症 (DKA) 是糖尿病的危及生命併發症，特徵為高血糖 (>250 mg/dL)、酮血症/酮尿症和代謝性酸中毒 (pH <7.3, HCO3- <15 mEq/L)。病理生理學涉及絕對或相對胰島素缺乏導致脂肪分解、酮體生成和嚴重脫水。臨床症狀包括多尿、多渴、嘔吐、嗜睡、脫水和特徵性丙酮呼吸氣味。常見誘發因子包括胰腺炎、感染、壓力或胰島素中斷。當患者出現嚴重脫水 (>8%)、意識改變、持續嘔吐或血糖 >400 mg/dL 伴陽性酮體時，需要緊急穩定治療。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症包括需要血管加壓劑的心源性休克和嚴重腦水腫。相對禁忌症包括併發高滲性高血糖狀態 (HHS)、嚴重腎衰竭 (creatinine >5 mg/dL) 和預後不良的末期疾病。對老年患者或有重大心臟疾病者需謹慎，因快速體液轉移。避免對充血性心力衰竭或肺水腫患者進行積極輸液治療。對併發胰腺炎或肝脂症的貓咪考慮修改治療方案。

設備 (Equipment)

靜脈導管 (18-20G)、輸液幫浦、血糖計、尿酮試紙或血酮計、血氣分析儀、電解質分析儀。藥物：Regular insulin (Humulin R/Novolin R)、0.9% NaCl、乳酸林格氏液、氯化鉀 (2 mEq/mL)、磷酸鉀、碳酸氫鈉 (8.4%)、50% dextrose。監測設備：心電圖 (ECG)、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、導尿管、中心靜脈壓監測（如有）。急救藥物：epinephrine、atropine、葡萄糖酸鈣。

患者準備 (Patient Preparation)

立即分診評估：生命徵象、意識狀態、水合狀態。取得基線血液檢查：全血計數 (CBC)、生化檢驗、血氣分析、尿液檢查。計算體液缺失：脫水百分比 × 體重 (kg) × 1000 = mL 缺失量。建立大口徑靜脈通路，最好 2 條導管。放置導尿管以準確監測。將患者置於胸骨臥位以促進呼吸。如有呼吸功能受損需預先給氧。計算初始胰島素劑量：0.1 units/kg IV bolus，然後 0.05-0.1 units/kg/hour 持續輸注 (CRI)。如體溫過低需保溫。

技術 (Technique)

DKA 處置遵循系統性方法，處理四個關鍵組成部分：輸液復甦、胰島素治療、電解質矯正和潛在疾病治療。病理生理學涉及胰島素缺乏引起脂肪分解和酮體生成加速，導致代謝性酸中毒和滲透性利尿引起的嚴重脫水。治療策略優先通過積極輸液治療進行血流動力學穩定，然後通過低劑量胰島素輸注逐漸降低血糖。與可能使用較高胰島素劑量的人類治療方案不同，獸醫患者需要更保守的胰島素劑量以防止血糖快速下降和腦水腫。電解質監測至關重要，因為胰島素治療會驅動鉀離子進入細胞內，可能引起危及生命的低鉀血症。

步驟 (Procedure Steps)

1. 立即穩定：建立靜脈通路，如嚴重脫水開始 0.9% NaCl 休克劑量輸液（犬 90 mL/kg/hr，貓 60 mL/kg/hr）。2. 血糖管理：初始輸液復甦後開始 regular insulin 持續輸注 0.05-0.1 units/kg/hour。目標血糖下降速度 50-100 mg/dL/hour，絕不超過 100 mg/dL/hour。3. 當血糖達到 200-250 mg/dL 時，在輸液中加入 2.5-5% dextrose 並將胰島素速度減半。4. 電解質矯正：根據血清濃度在輸液中加入 KCl：如 K+ <2.5 mEq/L，加入 40 mEq/L；如 2.5-3.5 mEq/L，加入 20-30 mEq/L；如 3.5-5.0 mEq/L，加入 10-20 mEq/L。監測心電圖 (ECG) 心律不整。5. 如嚴重酸中毒 (pH <7.1)，考慮碳酸氫鈉：0.5 × 體重 (kg) × 鹼缺失 = 所需 mEq，30 分鐘內給予 1/4 劑量。6. 如磷 <2.5 mg/dL 需補充磷：磷酸鉀 0.01-0.03 mmol/kg/hour IV。7. 初期每 2-4 小時監測血糖、電解質和酸鹼狀態，患者穩定後每 6-8 小時監測。8. 當患者進食、嘔吐停止、酮體清除時轉為皮下胰島素注射。

術後護理 (Aftercare)

持續靜脈輸液直至患者臨床穩定並自主進食。監測併發症：腦水腫（神經症狀、意識改變）、低鉀血症（虛弱、心律不整）、低血糖和反彈性酮酸血症。24-48 小時內逐漸轉換至維持輸液速度 (2-3 mL/kg/hour)。嘔吐停止時開始易消化飲食的口服餵食。教育畜主長期糖尿病管理：胰島素給藥、飲食控制、血糖監測和 DKA 復發徵象識別。早期干預預後良好（85-90% 存活率），但如併發胰腺炎或其他嚴重疾病則預後謹慎。安排 24-48 小時內複診，然後第一個月內每週複診以調整胰島素治療並監測併發症。

併發症 (Complications)

主要併發症包括腦水腫（發生率 1-3%），特別是在血糖快速矯正的年輕動物中。症狀包括意識改變、癲癇或昏迷；用 mannitol 0.5-1 g/kg IV 於 15-20 分鐘內治療。低鉀血症常見於胰島素驅動的細胞內轉移，可引起虛弱、癱瘓或致命性心律不整。胰島素過量引起的低血糖需立即給予 dextrose bolus (0.25-0.5 g/kg IV)。如胰島素過早停用可能發生反彈性酮酸血症。關於碳酸氫鈉治療存在臨床爭議 - 一些人主張在嚴重酸中毒 (pH <7.0) 時使用，而其他人認為它可能惡化細胞內酸中毒並延遲酮體清除。知識空白包括貓與犬的最適胰島素劑量方案，以及磷補充在預防溶血和呼吸肌無力中的作用。