腹膜透析 (peritoneal dialysis, PD) 適用於傳統內科治療無效的急性腎損傷 (AKI) 或慢性腎病 (CKD)。

主要適應症包括

• 嚴重氮血症合併尿毒症毒性 (BUN >100-150 mg/dL，肌酐酸 >5-8 mg/dL)、內科治療無效的嚴重電解質失衡 (高血鉀 >6.5 mEq/L、嚴重酸中毒)、少尿或無尿合併體液過載、尿毒症腦病變或心包膜炎，以及特定毒物中毒 (乙二醇、甲醇)。
• 相較於血液透析，腹膜透析具有溫和移除體液、較佳保存殘餘腎功能，以及適用於血液動力學不穩定病患等優勢。
• 腹膜作為半透膜，透過腹膜微血管允許溶質和水分雙向移動。

• 絕對禁忌症包括嚴重腹膜炎、先前手術造成的廣泛腹膜沾黏、大型腹壁缺陷，以及無法維持無菌技術。
• 相對禁忌症包括呼吸功能不全 (大量胸腔積液、需要快速移除體液的嚴重肺水腫)、凝血功能異常 (INR >2.0，血小板 <50,000/μL)、近期腹部手術 (<2週)、活動性發炎的發炎性腸病，以及嚴重行為問題而無法妥善照護導管。
• 懷孕非絕對禁忌症但需謹慎考慮。
• 嚴重蛋白質流失性腎病變的病患可能透過腹膜透析流失大量蛋白質。

腹膜透析導管 (Tenckhoff型，貓用14-16Fr，狗用16-20Fr)、透析液 (1.5-4.25% dextrose，500-1000mL袋裝)、無菌手術器械組、超音波導引系統、加溫透析液、具Y型接頭管路的密閉引流系統、電子秤用於液體測量。

藥物

• 鎮靜方案 (propofol 2-6 mg/kg IV，midazolam 0.2-0.5 mg/kg)、局部麻醉 (lidocaine最大劑量2-4 mg/kg)、抗微生物製劑 (cefazolin 22 mg/kg IV)、止痛劑 (buprenorphine 0.01-0.02 mg/kg q8-12h)。

監測設備

• 脈搏血氧飽和度監測器 (pulse oximetry)、心電圖 (ECG)、血壓監測器、體溫探頭。

• 執行全面的術前評估包括全血球計數、血清生化學檢查、凝血功能檢查和尿液分析。
• 儘可能矯正嚴重凝血功能異常。
• 病患禁食12小時 (6個月以下幼貓禁食6小時)。
• 建立靜脈通路並開始輸液治療以維持血壓。
• 病患採背臥姿勢並輕微頭低腳高位 (Trendelenburg positioning)。
• 剃毛並以手術方式準備整個腹側腹部從劍突至恥骨。
• 術前30分鐘給予預防性抗生素。
• 根據病患穩定度提供適當鎮靜或全身麻醉 - 避免使用會顯著抑制尿毒症病患心臟功能的藥物。
• 所有液體加溫至體溫。
• 經膀胱穿刺或導尿管排空膀胱以降低穿刺風險。

• 腹膜透析利用腹膜作為天然半透膜進行溶質和液體交換。
• 手術包括經皮置入軟性導管至腹腔，通常使用 Seldinger 技術或套管針法。
• 超音波導引可顯著提高成功率並降低併發症。
• 狗的腹膜膜面積約1-2 m²，提供足夠的透析表面。
• 溶質移除透過濃度梯度的擴散作用，而液體移除則透過透析液中 dextrose 產生的滲透壓梯度達成。
• 較高 dextrose 濃度 (2.5-4.25%) 提供更大的超過濾作用。
• 典型滯留時間依病患需求和殘餘腎功能而定，範圍從1-6小時。

• 前6-12小時持續監測生命徵象，之後每4-6小時監測。
• 所有交換過程必須維持嚴格無菌技術。
• 精確記錄輸入/輸出 - 交換前後皆需秤重所有袋子。

典型交換體積

• 貓每次20-40 mL/kg，狗30-50 mL/kg。
• 初期每24小時執行3-4次交換。
• 監測感染徵象 (發燒、混濁流出液、腹痛)、機械性併發症 (引流不良、導管移位) 或代謝問題 (dextrose吸收造成的高血糖)。
• 懷疑感染時採集流出液進行細胞計數和培養 (>100 WBC/μL且>50%嗜中性球提示腹膜炎)。
• 根據液體平衡目標調整 dextrose 濃度。
• 提供營養支持因為腹膜透析會造成蛋白質和胺基酸流失。
• 預後取決於潛在疾病 - 急性可逆性疾病較末期慢性腎病預後佳。
• 飼主教育對於居家腹膜透析管理至關重要，包括感染預防和何時尋求緊急照護。

早期併發症包括

• 出血 (通常自限性)、腸穿孔 (<1%發生率 - 需立即外科修復)、導管位置不當 (經流量不佳或腹部X光確認)、腹腔積氣 (常見，通常自行緩解)。

晚期併發症

• 腹膜炎 (最嚴重 - 以腹腔內抗生素治療：每次交換中加入 cefazolin 15-20 mg/kg + gentamicin 4-8 mg/kg)、導管相關感染、膜功能衰竭導致超過濾下降、蛋白質營養不良、高血糖。
• 出口處感染呈現化膿性分泌物 - 以局部和全身抗生素治療。
• 纖維蛋白凝塊造成的導管功能異常可用 urokinase 5000 IU 溶於2-5 mL生理食鹽水處理。
• 目前爭議包括最適 dextrose 濃度 (高濃度提供較佳超過濾但可能造成膜損傷)、交換頻率，以及急性與慢性方案間的轉換時機。
• 知識缺口存在於長期膜保存策略以及獸醫病患的物種特異性溶質清除率。