常規氣管插管失敗或禁忌時的緊急呼吸道管理。

主要適應症包括

• 完全性上呼吸道阻塞（異物、嚴重喉頭水腫、喉痙攣）、外傷性呼吸道損傷伴血液/碎片阻礙視野、嚴重牙關緊閉無法張口、「無法插管，無法通氣」情況下的插管失敗。

病理生理學

• 透過高壓氧氣直接輸送至阻塞下方氣管內維持氧合，繞過上呼吸道病變。
• 在易發生呼吸道塌陷的短頭犬種以及嚴重呼吸困難的貓咪中最為關鍵，因為反覆插管嘗試的壓力可能引發心肺驟停。

絕對禁忌

• 環甲膜下完全氣管阻塞、嚴重凝血功能異常（INR >2.0）、覆蓋皮膚感染。

相對禁忌

• 幼體患者 <5kg（穿孔風險增加）、嚴重肥胖模糊解剖標記、既往頸部手術導致解剖改變、患者移動/掙扎（血管損傷風險增加）。
• 貓咪需極度謹慎，因氣管直徑較小且氣胸 (pneumothorax) 風險增加。
• 疑似氣管破裂患者應避免使用，因正壓通氣可能加重縱隔氣腫 (pneumomediastinum)。

14G 或 16G 套管針（>15kg 犬隻使用 14G，貓咪和小型犬使用 16G）、能提供 50 PSI 的高壓氧氣源、Y 型連接器或三通活塞、氧氣管路、消毒溶液、無菌手套。

替代選擇

• 商用經皮氣管噴射通氣系統。

藥物

• lidocaine 2%（2-4 mg/kg 局部麻醉）、atropine 0.02-0.04 mg/kg IM（預防用藥以減少心動過緩 bradycardia）、緊急藥物備用（epinephrine 0.01 mg/kg IM、atropine、輸液以支持血容量）。

• 患者置於仰臥位，須部伸展，肩部下墊沙袋或捲毛巾。
• 觸診環甲膜 (cricothyroid membrane)（甲狀軟骨與環狀軟骨間凹陷）—貓咪此間隙極小。
• 剃毛並外科準備頸腹側區域。
• 如可能先用面罩袋壓通氣進行預氧合 (pre-oxygenate)。
• 給予 atropine IM 預防氣管操作引起的迷走神經性心動過緩。
• 清醒患者在穿刺部位浸潤 lidocaine 2%。
• 確保緊急氣管切開套組備用。
• 持續監測脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry) 和心電圖 (ECG)。
• 助手穩固約束患者但避免過度頸部壓迫。

經皮氣管噴射通氣利用 Venturi 效應原理—高壓氧氣流經小導管產生負壓，帶動室內空氣，同時提供氧合和通氣。

關鍵壓力參數

• 50 PSI 氧壓，1:4 吹氣與排氣比例（1 秒開啟，4 秒關閉）以防止壓力傷 (barotrauma)。
• 來自人類急診醫學的轉化經驗顯示此技術是通往確定性呼吸道管理的橋樑，而非長期解決方案。
• 成功取決於下呼吸道通暢—如存在下方阻塞，技術失效，需要外科呼吸道處理。

持續監測至關重要

• 脈搏血氧飽和度、如有條件進行呼氣末二氧化碳監測 (capnography)、每 15 分鐘胸部聽診。
• 嚴格維持 1:4 通氣比例—較長吹氣時間導致壓力傷，呼氣時間不足阻礙 CO2 排除。
• 最多在 30-45 分鐘內轉換為確定性呼吸道。
• 術後胸部 X 光檢查為必須，以排除氣胸。

客戶溝通

• 解釋介入措施的暫時性、潛在併發症、密集監測需求。
• 預後取決於需要緊急呼吸道的基礎疾病—可逆性阻塞（異物移除）預後良好，嚴重外傷或腫瘤預後謹慎。

監測遲發性併發症

• 感染、氣管狹窄 (tracheal stenosis)。

立即性

• 甲狀腺血管出血（發生率 5-10%）、氣胸（貓咪因解剖較小風險更高）、皮下氣腫、導管錯位進入食道或氣管旁組織、空氣栓塞 (air embolism)（罕見但致命）。

遲發性

• 傷口感染、氣管狹窄、聲音改變（喉返神經 recurrent laryngeal nerve 損傷）。

臨床爭議

• 最佳導管尺寸—較大提供更好通氣但增加外傷風險。

知識缺口

• 獸醫文獻中長期結果有限，多數證據來自人類研究推斷。

處理

• 顯著出血立即外科探查，張力性氣胸針頭減壓，多重併發症發生時轉換為外科呼吸道。