本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
依據：整理自 VetPro 藥物資料庫，未附文獻出處
- 地西泮 Diazepam犬・高風險
來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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適應症 (Indications)
- 支氣管肺泡灌洗 (bronchoalveolar lavage, BAL) 可取得來自遠端氣道及肺泡 (alveoli) 的分泌物和細胞樣本。這是一種廣泛使用、相對非侵入性的檢查方式，其診斷能力超越了氣管抽吸物或光纖支氣管鏡 (fiberoptic bronchoscopy) 對主要氣道的檢查範圍。 適應症包括：
- 對經驗性治療無反應的慢性咳嗽
- 胸部放射線片上的瀰漫性或局灶性肺浸潤
- 疑似下呼吸道疾病（慢性支氣管炎、貓哮喘、嗜酸性支氣管肺病）
- 疑似肺部感染 — 細菌性、黴菌性或寄生蟲性（BAL 液培養）
- 間質性肺病的評估
- 疑似肺部腫瘤
- 下呼吸道疾病治療反應的監測
- 氣道細胞學及發炎細胞群評估
禁忌症 (Contraindications)
- 嚴重呼吸功能不全 — 無法耐受全身麻醉或灌洗期間短暫氧合惡化的患畜
- 嚴重凝血病 — 有肺出血風險
- 肺動脈高壓 (pulmonary hypertension) — 出血風險增加
- 氣胸 (pneumothorax) — 灌洗可能加重漏氣
- 不穩定的心律不整
- 短頭種 (brachycephalic breeds) 及貓需特別謹慎 — 氣道併發症風險較高
設備 (Equipment)
- 支氣管鏡 BAL 所需：
- 軟式支氣管鏡（外徑 2.8–5.5 mm，視患畜體型而定）
- 光源及影像系統
- 無菌 0.9% 生理食鹽水（加溫至體溫以減少支氣管痙攣）
- 注射器（10–35 mL）
- 無菌收集容器及 EDTA 管
- 抽吸裝置 非支氣管鏡（盲式）BAL 所需：
- 無菌氣管內管（適當尺寸）
- 無菌紅色橡膠導管（貓用 7–8 Fr）或聚丙烯導管（開放端）
- 無菌 0.9% 生理食鹽水（加溫）
- 35 mL 注射器附注射器接頭
- 無菌收集容器 通用設備：
- 麻醉誘導藥物（propofol 或 ketamine-diazepam 組合）
- 氧氣補充設備
- 脈搏血氧計
- 支氣管擴張劑（salbutamol/albuterol 或 terbutaline）— 於術前 10–15 分鐘給藥以減少支氣管收縮
患者準備 (Patient Preparation)
- 1審閱胸部放射線片以辨識病變區域並指導灌洗部位選擇。
- 2術前禁食 8–12 小時以降低誤吸風險。
- 3術前 10–15 分鐘給予速效支氣管擴張劑（如 salbutamol 或 terbutaline）以減少支氣管收縮及低氧血症。
- 4以短效藥物誘導全身麻醉（propofol 或 ketamine-diazepam）。
- 5使用無菌氣管內管進行氣管插管 — 充氣套囊。
- 6將患畜置於側臥位，病變最嚴重的肺在下方（以針對病變區域）。
- 7術中持續監測血氧飽和度。
技術 (Technique)
- 支氣管鏡 BAL： 1. 將支氣管鏡穿過氣管內管推進並導航至目標氣道。 2. 將支氣管鏡輕柔地楔入盡可能最小的氣道，以隔離一段肺泡容積。 3. 分次注入加溫的無菌生理食鹽水：
- 貓或體重 <6 kg 的犬：每次 3–5 mL
- 使用 4.9–5.5 mm 鏡的犬：每次 15–20 mL 4. 立即使用緩慢、輕柔的手動抽吸回收液體。 5. 每個部位重複 2–3 次。 6. 理想情況下至少在兩個不同的肺葉部位進行灌洗。 7. 預期可回收注入量的 40–90%。泡沫狀液體表示成功取樣肺泡（含表面活性劑 surfactant）。 非支氣管鏡（盲式）BAL： 1. 在患畜已麻醉並插管的情況下，將無菌紅色橡膠導管或聚丙烯導管穿過氣管內管推進，直到感覺到輕微阻力（楔入遠端氣道）。 2. 注入無菌生理食鹽水：貓每次 15–20 mL；犬依體型調整（約 5 mL/kg）。 3. 以輕柔的手動抽吸回收液體。 4. 抬高後軀可幫助液體收集。 5. 預期約可回收 65–70% 的液體。
步驟 (Procedure Steps)
- 1審閱影像並選擇目標肺葉。
- 2術前 10–15 分鐘給予支氣管擴張劑。
- 3誘導麻醉並以無菌氣管內管進行氣管插管。
- 4將患畜置於側臥位，病變側朝下。
- 5持續監測 SpO2。
- 6將支氣管鏡或盲式灌洗導管推進至目標氣道。
- 7楔入小氣道（支氣管鏡）或推進導管直到感覺到阻力。
- 8以適當的分次量注入加溫無菌生理食鹽水。
- 9每次注入後立即以手動抽吸輕柔回收。
- 10將液體收集至無菌容器及 EDTA 管中。
- 11若時間和麻醉深度允許，在第二個肺葉重複灌洗。
- 12退出支氣管鏡/導管。
- 13提供氧氣補充直到患畜完全恢復。
- 14盡快將樣本送檢進行細胞學、培養及藥敏試驗。
術後護理 (Aftercare)
- 提供氧氣補充直到患畜完全從麻醉恢復且氧合穩定。
- 術後 2–4 小時監測呼吸速率、呼吸努力程度及 SpO2。
- 輕度咳嗽為預期反應，通常在 24 小時內緩解。
- 由於殘留生理食鹽水及氣道刺激，呼吸症狀可能暫時惡化 12–24 小時。
- 在嘔吐反射完全恢復前禁食禁水，以防止誤吸。
- 盡快處理 BAL 液樣本 — 健康動物的總有核細胞計數通常 <500 cells/μL；優勢細胞為巨噬細胞 (macrophage)。
- 正常細胞分布：巨噬細胞為主；犬的淋巴球、嗜中性球及嗜酸性球各 <5–10%；貓的嗜酸性球最高可達 25% 仍屬正常。
併發症 (Complications)
- 短暫性低氧血症 — 最常見的併發症；通常以氧氣補充即可自限性恢復
- 支氣管收縮 — 尤其見於貓；術前使用支氣管擴張劑可降低風險
- 術中及術後咳嗽
- 肺出血 — 罕見；凝血病或肺動脈高壓患畜風險增加
- 氣道穿孔 — 罕見；在灌洗導管或支氣管鏡以過大力量推進時可能發生
- 吸入性肺炎 — 罕見；使用無菌設備及技術以降低風險
- 既有呼吸道疾病暫時惡化
- 經過上呼吸道時造成樣本的細菌污染
- 液體回收困難 — 當比例上較大的支氣管鏡無法正確楔入，或軟化的氣道在抽吸下塌陷時