本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
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來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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適應症 (Indications)
- 恆速輸注 (constant rate infusion, CRI) 鎮痛適用於中重度急性疼痛管理，包括圍手術期和住院患者。
- 主要適應症包括大型外科手術（骨科、胸腔、腹腔手術）、伴有嚴重組織損傷的創傷病例、胰腺炎，以及需要持續鎮痛覆蓋的病況。
- CRI 提供穩定的血漿藥物濃度，避免間歇給藥產生的峰谷波動。
- 當口服藥物有禁忌症、頻繁注射造成應激，或需要多模式鎮痛時，此技術特別有價值。
- 生理學基礎涉及在多個層面阻斷傷害性感受通路 - 周圍敏化 (peripheral sensitization)、脊髓風暴效應 (spinal cord wind-up) 和中樞敏化 (central sensitization)。
- CRI 鎮痛對預防慢性疼痛發展和減少阿片類藥物耐受性至關重要。
禁忌症 (Contraindications)
設備 (Equipment)
- 必需設備包括精密輸液泵 (infusion pumps)（注射器泵或容積泵）、多條靜脈導管 (IV catheters)（20-22G）、延長管組 (extension sets)、三通活塞 (three-way stopcocks) 和適當注射器（20-60mL）。
- 藥物準備需要無菌生理食鹽水或乳酸林格氏液 (lactated Ringer's solution)、藥物計算表和標籤材料。
- 監護設備必須包括心電圖 (ECG)、脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、血壓測量和呼氣末二氧化碳監測 (capnography)。
常用 CRI 藥物方案
- Ketamine 負荷劑量 0.5-2mg/kg，維持 2-20mcg/kg/min
- Lidocaine 負荷劑量 1-2mg/kg，維持 25-80mcg/kg/min
- Fentanyl 負荷劑量 2-10mcg/kg，維持 2-20mcg/kg/hr
- Dexmedetomidine 負荷劑量 0.5-3mcg/kg，維持 0.5-3mcg/kg/hr
必須備有逆轉劑
- naloxone、atipamezole 和脂肪乳劑 (lipid emulsion) 用於局部麻醉劑中毒。
患者準備 (Patient Preparation)
- 全面的麻醉前評估包括理學檢查、使用驗證量表進行疼痛評估（犬用格拉斯哥綜合疼痛量表 (Glasgow Composite Pain Scale)、貓用 UNESP-Botucatu 量表），以及回顧目前用藥。
- 實驗室評估應包括全血計數 (CBC)、血清生化和高危患者的凝血功能檢查。
- 建立可靠的靜脈通路 (IV access)，選用適當規格導管 - 避免可能造成溶血或阻塞的小導管。
- 患者體位應優化舒適度同時允許監護存取。
- 預給藥可包括抗焦慮藥或輕度鎮靜劑。
- 所有藥物劑量應根據精瘦體重 (lean body weight) 計算，老年、衰弱或低蛋白血症 (hypoproteinemic) 患者應考慮劑量減少。
- 記錄基線生命徵象、疼痛評分和神經系統狀態。
- 確保急救藥物和逆轉劑立即可用。
- 與飼主溝通應包括討論監護要求和潛在併發症。
技術 (Technique)
- CRI 鎮痛運用藥物動力學 (pharmacokinetic) 原理維持治療窗內的穩態藥物濃度。
- 該技術利用負荷劑量快速達到治療水平，隨後維持輸注以替代藥物消除。
- 結合不同藥物類別（阿片類、NMDA 拮抗劑、局部麻醉劑、α2 激動劑）的多模式方法提供協同效應，同時最小化個別藥物副作用。
- Ketamine 阻斷 NMDA 受體 (NMDA receptors)，防止中樞敏化和風暴現象。
- Lidocaine 提供鈉離子通道阻斷 (sodium channel blockade) 和抗炎效應。
- 阿片類藥物激活中樞神經系統的μ、δ和κ受體。
- 該技術允許根據個別患者反應和疼痛評分進行滴定，提供個體化鎮痛。
- 從人醫轉譯的概念包括預防性鎮痛 (pre-emptive analgesia) 和平衡麻醉技術 (balanced anesthesia)。
步驟 (Procedure Steps)
- 1根據患者體重和選定方案計算負荷和維持劑量。使用無菌技術配製所有溶液，清楚標記藥物名稱、濃度和開始時間。
- 2建立基線監護包括心率、呼吸頻率、血壓、體溫和疼痛評分。如可能連接心電圖和脈搏血氧飽和度監測。
- 3預充輸液管路並在輸液泵中程式設定計算的速率。與第二人雙重核對所有計算。
- 4在監測不良反應的同時，於 5-10 分鐘內緩慢靜脈給予負荷劑量。對於 ketamine，稀釋於 5-10mL 生理食鹽水中，於 10 分鐘內給予以防興奮。
- 5負荷劑量完成後立即開始維持 CRI。從劑量範圍的較低端開始，根據反應滴定。
- 6初期每 15-30 分鐘監護患者，穩定後每小時一次。評估疼痛評分、生命徵象和意識水平。
- 7根據疼痛評估調整輸注速率 - 鎮痛不足時增加 25-50%，過度鎮靜時減少。
- 8維持詳細記錄包括藥物劑量、輸注速率、疼痛評分和所做調整。
- 9停藥時逐漸減量輸注於 4-6 小時內，以防反彈性疼痛 (rebound pain)，特別是 ketamine 和 α2 激動劑。
術後護理 (Aftercare)
- CRI 後監護需要警覺地評估疼痛程度、鎮靜評分和生理參數。
- 疼痛應使用驗證量表初期每 2-4 小時評估一次，記錄評分以進行趨勢分析。
- 應在 CRI 停止前 2-4 小時開始過渡到口服或注射鎮痛劑以防鎮痛空白期。
- 常見過渡藥物包括 tramadol（2-5mg/kg PO q8-12h）、gabapentin（5-20mg/kg PO q8-12h）或緩釋阿片類藥物。
- 與飼主溝通應強調居家持續疼痛管理的重要性和疼痛徵象的識別。
- 討論關於活動水平和恢復時間線的現實期望。
- 監測延遲性併發症包括呼吸抑制 (respiratory depression)、心律不整或行為改變。
- 長期預後 (prognosis) 取決於潛在病況和手術成功。
- 某些患者可能發展慢性疼痛，需要長期管理策略包括環境改良和慢性疼痛藥物。
併發症 (Complications)
- 常見併發症包括過度鎮靜、呼吸抑制（特別是阿片類 CRI）、低血壓和心動過緩。
- Ketamine 特異性問題包括覺醒期躁動 (emergence delirium)、唾液分泌增加和長期使用的潛在神經毒性。
- Lidocaine 中毒表現為中樞神經系統興奮後抑制、心臟傳導異常和潛在癲癇發作。
- α2 激動劑可能造成嚴重心血管抑制，如出現問題應使用 atipamezole 逆轉。
- 技術性併發症包括導管阻塞、滲出或泵故障導致給藥不足或過量。
- 臨床爭議 (clinical controversies) 包括最佳藥物組合、治療持續時間和減量方案。
- 知識空白 (knowledge gaps) 存在於 NMDA 拮抗劑的長期神經系統效應和非語言患者的最佳疼痛評估。
- 最近研究顯示低劑量 ketamine 的潛在神經保護效應 (neuroprotective effects)，但臨床意義仍不明確。
- 管理需要立即識別、適當逆轉劑和支持性護理。