本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
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來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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右美托咪定 Dexmedetomidine丁基原啡因 Buprenorphine Hydrochloride乙醯普嗪 Acepromazine阿替美唑 Atipamezole Hydrochloride布比卡因 Bupivacaine Hydrochloride七氟烷 Sevoflurane阿法沙龍 Alfaxalone加巴噴丁 Gabapentin異氟烷 Isoflurane卡洛芬 Carprofen利多卡因 Lidocaine Hydrochloride美洛昔康 Meloxicam芬太尼 Fentanyl Citrate氯胺酮 Ketamine Hydrochloride嗎啡 Morphine納洛酮 Naloxone Hydrochloride丙泊酚 Propofol曲馬多 Tramadol Hydrochloride
適應症 (Indications)
- 多模式疼痛管理方案 (multimodal pain management) 適用於犬貓所有外科手術及疼痛性疾病。
- 此方法同時針對多個疼痛路徑，提供較單一藥物更優異的鎮痛效果。
適應症包括
- 骨科手術、軟組織手術、牙科拔除術、創傷病例、慢性骨關節炎 (osteoarthritis)、腫瘤疼痛及術後恢復。
- 此方案基於傷害性感受 (nociception) 的病理生理學，涉及周邊敏感化 (peripheral sensitization)、脊髓調節 (spinal modulation) 及中樞處理 (central processing)。
- 藉由標靶多重疼痛路徑（COX 抑制、NMDA 拮抗作用、鈣離子通道調節、類鴉片受體 (opioid receptors)），我們達到增強療效同時降低個別藥物劑量及相關副作用。
- 此方法對高齡患畜或合併症病例特別有益，因單一高劑量止痛劑可能造成風險。
禁忌症 (Contraindications)
絕對禁忌症包括對特定藥物類別已知過敏反應 (hypersensitivity) 及影響藥物代謝的嚴重器官功能障礙。
相對禁忌症因藥物類別而異
- NSAIDs 禁用於腎臟疾病、脫水、低血壓或併用類固醇。
- 類鴉片藥物 (opioids) 需謹慎用於呼吸抑制 (respiratory depression)、頭部創傷或嚴重肝病。
- Alpha-2 致效劑 (alpha-2 agonists) 應避免用於心血管疾病、糖尿病或尿道阻塞 (urethral obstruction)。
- 局部麻醉劑 (local anesthetics) 禁用於感染部位或嚴重心臟傳導障礙。
- Gabapentin 類藥物需於腎功能不全時調整劑量。
- Tramadol 應避免用於血清素症候群 (serotonin syndrome) 風險或癲癇疾病。
需考慮藥物交互作用
- MAOIs 與 tramadol、ACE 抑制劑與 NSAIDs。
- 懷孕期需謹慎選擇藥物，避免 NSAIDs 並最小化類鴉片暴露。
設備 (Equipment)
術前給藥
- acepromazine 0.01-0.05 mg/kg IM、gabapentin 10-20 mg/kg PO（貓：5-10 mg/kg）、tramadol 2-5 mg/kg PO。
誘導
- propofol 2-6 mg/kg IV、alfaxalone 2-3 mg/kg IV。
局部阻斷
- lidocaine 2-4 mg/kg、bupivacaine 1-2 mg/kg（切勿超過最大劑量）。
類鴉片
- morphine 0.2-1 mg/kg IM/IV、buprenorphine 0.01-0.03 mg/kg IV/IM/SL、fentanyl 2-10 mcg/kg/hr CRI。
其他
- dexmedetomidine 1-5 mcg/kg、ketamine 0.5-2 mg/kg 推注後 0.1-0.5 mg/kg/hr CRI。
設備
- 注射器、靜脈留置針 (IV catheters)、監護設備（脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、呼氣末二氧化碳 (capnography)、血壓），急救藥物（atipamezole、naloxone）。
患者準備 (Patient Preparation)
- 使用經驗證的疼痛評估量表進行全面疼痛評估（犬用 Glasgow 綜合疼痛量表 (Glasgow Composite Pain Scale)、貓用 UNESP-Botucatu）。
- 記錄基礎生命徵象、身體狀況評分 (body condition score) 及併用藥物。
- 執行完整理學檢查，重點關注心血管、呼吸及神經系統。
- 若全身性疾病或高齡患畜，實驗室檢查應包括全血球計數 (CBC)、血液生化及尿液分析 (urinalysis)。
- 評估水合狀態 (hydration status) 並於給予 NSAID 前矯正缺失。
- 與飼主溝通多模式方法、預期結果及潛在不良反應至關重要。
考慮患畜特異因子
- 品種易感性（視覺獵犬 (sight hounds) 對某些藥物敏感）、年齡相關藥物動力學變化、體組成影響藥物分布。
- 預防性鎮痛 (pre-emptive analgesia) 應於疼痛處置前 30-60 分鐘開始。
技術 (Technique)
多模式鎮痛標靶疼痛路徑的多個層次
- 轉導 (transduction)（NSAIDs、局部麻醉劑）、傳導 (transmission)（局部麻醉劑、alpha-2 致效劑）、調節 (modulation)（類鴉片、NMDA 拮抗劑）及感知 (perception)（類鴉片、鎮靜劑）。
- 此技術採用協同藥物組合 (synergistic drug combinations) 達到加成或超加成效應 (additive or supra-additive effects)，同時最小化個別藥物相關不良反應。
關鍵原則包括
- 預防性鎮痛防止中樞敏感化 (central sensitization)、平衡麻醉 (balanced anesthesia) 降低麻醉需求，及基於手術侵入性與患畜因子的客製化方案。
- 人醫轉譯洞察 (translational insights) 強調透過積極急性疼痛管理預防慢性疼痛發展的重要性。
- 此方法考慮藥物動力學 (pharmacokinetic) 及藥效學 (pharmacodynamic) 交互作用，確保相容藥物組合及適當時間間隔。
步驟 (Procedure Steps)
- 1術前給藥於處置前 60-90 分鐘：給予 gabapentin 10-20 mg/kg PO（貓：5-10 mg/kg）及 tramadol 2-5 mg/kg PO（若無禁忌症）。
- 2誘導階段：合併使用 acepromazine 0.01-0.05 mg/kg IM 與類鴉片（morphine 0.2-1 mg/kg 或 buprenorphine 0.01-0.03 mg/kg IM）。
- 3區域麻醉 (regional anesthesia)：使用 lidocaine 2-4 mg/kg 或 bupivacaine 1-2 mg/kg 執行適當神經阻斷 (nerve blocks)（計算最大安全劑量）。
- 4術中管理：以 isoflurane/sevoflurane 維持，考慮 ketamine CRI 0.1-0.5 mg/kg/hr 作為 NMDA 拮抗作用。
- 5術中類鴉片：fentanyl 2-10 mcg/kg/hr CRI 或間歇性 morphine 推注 0.2-0.5 mg/kg IV。
- 6復甦前 NSAID：給予 carprofen 2-4 mg/kg SC 或 meloxicam 0.1-0.2 mg/kg SC（貓：0.05 mg/kg）（若無禁忌症）。
- 7復甦監護：每 15-30 分鐘評估疼痛評分 (pain scores)，必要時提供救援性鎮痛 (rescue analgesia)。
- 8術後：以口服藥物繼續多模式方法並定期重新評估疼痛評分。
術後護理 (Aftercare)
術後監護應包括於前 24 小時每 2-4 小時使用經驗證量表進行疼痛評估，之後每 8 小時直至出院。
監控 NSAID 相關不良反應
- 胃腸道不適 (gastrointestinal upset)、食慾改變、嘔吐或排尿模式改變。
- 類鴉片監護包括呼吸速率、鎮靜程度 (sedation level) 及胃腸道蠕動 (gastrointestinal motility)。
飼主教育應強調疼痛控制不足徵象
- 躁動不安 (restlessness)、發聲、不願移動或正常行為模式改變。
出院指示包括繼續口服止痛劑
- carprofen 2 mg/kg BID 或 meloxicam 0.1 mg/kg SID 持續 5-7 天、gabapentin 10 mg/kg TID 持續 3-5 天。
- 適當多模式管理的預後 (prognosis) 對急性疼痛控制極佳，研究顯示 85-95% 患畜達到適當舒適程度。
- 安排 3-5 天後複檢評估癒合狀況及疼痛管理效果。
- 【NSAID 物種提醒・待獸醫覆核】本段 NSAID 劑量為犬用參考值。
- 貓的消除半衰期延長、毒性風險增加（缺乏葡萄糖醛酸結合途徑），需要較低劑量與較長間隔；貓不建議重複給予 carprofen，meloxicam 重複給藥須依貓專用建議。
- 請以院內「非類固醇消炎止痛藥使用規範」（proc_116）與主治獸醫指示為準。
併發症 (Complications)
常見併發症包括鎮痛不足需要救援方案 (rescue protocols)、NSAID 誘發胃病變 (gastropathy) 或腎毒性 (nephrotoxicity)，及類鴉片相關不良反應如煩躁不安 (dysphoria)、呼吸抑制或腸阻塞 (ileus)。
藥物交互作用可能發生於併用藥物
物種差異造成挑戰
- 貓特有的葡萄糖醛酸化缺陷 (glucuronidation deficiency) 影響藥物代謝、品種特異敏感性（灰獵犬 (greyhounds) 對巴比妥類 (barbiturates)）及年齡相關藥物動力學變化。
- 緊急處理包括 naloxone 0.01-0.04 mg/kg IV 對抗類鴉片過量、atipamezole 50-200 mcg/kg IM 逆轉 alpha-2 作用，及 NSAID 中毒的支持性照護 (supportive care)。