• 關節內鎮痛 (intra-articular analgesia) 適用於涉及關節的骨科手術多模式疼痛管理，包括關節鏡檢查 (arthroscopy)、十字韌帶修復 (cruciate ligament repair)、涉及關節的骨折修復，以及關節探查術。
• 此技術透過阻斷關節內傷害性感受器 (articular nociceptors) 的傳導並減少關節腔內發炎介質來提供標靶性鎮痛。
• 特別適用於全身性鴉片類藥物 (systemic opioids) 可能有禁忌症或採用加速康復協議 (enhanced recovery protocols) 的病例。
• 證據顯示可改善犬貓膝關節 (stifle)、肩關節 (shoulder) 和肘關節 (elbow) 手術後的舒適度評分並減少全身性鎮痛劑需求。

• 絕對禁忌症包括疑似感染性關節炎 (septic arthritis)、注射部位上方的開放性傷口或皮膚感染，以及已知對局部麻醉劑 (local anesthetics) 過敏。
• 相對禁忌症包括凝血功能異常 (coagulopathy) 或出血性疾病 (bleeding disorders)、先前對醯胺類局部麻醉劑 (amide local anesthetics) 有不良反應，以及使用含 epinephrine 溶液時的嚴重心血管疾病。
• 對於已有關節疾病的患者需謹慎使用，因為針頭插入造成的額外創傷可能加重發炎反應。
• 避免用於疑似軟骨損傷 (cartilage damage) 可能因注射壓力而惡化的關節。

無菌手套 (sterile gloves)、手術準備用品 (chlorhexidine 或 povidone-iodine)、22-25 號脊椎穿刺針 (spinal needles，長度依關節大小：1.5-3.5 英吋)、無菌注射器 (3-10 mL)。

局部麻醉劑

• bupivacaine 0.25-0.5% (犬：總劑量 1-2 mg/kg，貓：1 mg/kg)、lidocaine 1-2% (犬：4-6 mg/kg，貓：2-4 mg/kg) 或 ropivacaine 0.2-0.5%。

輔助藥物

• morphine 0.1 mg/kg (無防腐劑 preservative-free)、dexmedetomidine 1-2 mcg/kg。

最大注射體積

• 依關節大小 0.1-0.5 mL/kg。
• 若可取得超音波導引設備 (ultrasound guidance) 可提高準確性。

• 確保充分鎮靜 (sedation) 或全身麻醉 (general anesthesia) 以保障患者舒適度和手術安全。
• 擺位以最佳化關節可及性 (側臥位用於膝關節 stifle，背臥位用於髖關節 hip)。
• 進行廣泛手術部位準備，範圍需遠超注射部位。
• 觸診解剖標誌 (anatomical landmarks) 以確定最佳針頭插入點。

膝關節

• 定位髕骨 (patella) 外側的髕股溝 (patellofemoral groove)。

肩關節

• 識別大結節 (greater tubercle) 與肩峰 (acromion) 間隙。

肘關節

• 從前外側 (craniolateral) 進入，避開尺神經 (ulnar nerve)。
• 透過觸診確認無關節積液 (joint effusion)，若懷疑關節病變應考慮術前影像學檢查 (pre-procedural imaging)。

• 關節內鎮痛透過直接將局部麻醉劑作用於關節傷害性感受器 (articular nociceptors) 和滑膜組織 (synovial tissues)，提供優於全身給藥 (systemic administration) 的鎮痛效果。
• 此技術利用關節軟骨相對缺乏血管 (relatively avascular nature) 的特性，使藥物在關節腔內有較長的滯留時間 (drug residence time)。
• 合併使用局部麻醉劑與鴉片類藥物 (opioids) 或 α2-腎上腺素受體致效劑 (alpha-2 agonists) 可透過協同機制 (synergistic mechanisms) 增強鎮痛效果。
• Bupivacaine 提供最長持續時間 (4-8 小時)，而 lidocaine 具快速起效特性。
• 當代人類骨科文獻 (human orthopedic literature) 支持多模式關節內雞尾酒療法 (multimodal intra-articular cocktails)，但獸醫學證據仍限於單一藥物研究。

• 監測立即性併發症 (immediate complications) 包括局部腫脹、跛行加重或感染徵象。
• 使用有效疼痛量表 (Colorado State University pain scale) 在 2、4、6 和 12 小時評估疼痛評分。

預期鎮痛持續時間

• lidocaine 1-2 小時，bupivacaine 4-8 小時。
• 作為綜合疼痛管理協議 (comprehensive pain management protocol) 的一部分提供全身性多模式鎮痛 (systemic multimodal analgesia)。
• 教育飼主預期恢復時程 (recovery timeline) 和何時需聯繫獸醫師。
• 建議術後 24-48 小時關節休息 (joint rest)，再逐漸恢復正常活動。
• 長期預後 (long-term prognosis) 取決於潛在疾病和手術成功率，而非鎮痛技術本身。

• 早期併發症包括意外血管內注射 (inadvertent intravascular injection) 導致全身毒性 (systemic toxicity，中樞神經系統興奮後抑制、心血管衰竭 cardiovascular collapse)、感染導入和針頭創傷造成的軟骨損傷 (cartilage damage)。
• 晚期併發症包括持續性關節發炎 (persistent joint inflammation)、傷口癒合延遲和重複注射的軟骨毒性 (chondrotoxicity)。
• 體外研究 (in vitro studies) 顯示 bupivacaine 比 lidocaine 具更大軟骨毒性。
• 最適藥物濃度和體積存在臨床爭議 (clinical controversy) - 較高濃度可能增加效力但也增加毒性風險。
• 知識缺口 (knowledge gaps) 包括物種特異性藥物動力學 (species-specific pharmacokinetics)、最適輔助藥物組合和長期軟骨效應。

監測局部麻醉劑全身毒性徵象

• 意識狀態改變、癲癇發作 (seizures)、心血管抑制。